• FR favorisants de l'érysipèle et de la DBN ⭐️ (à ne pas confondre)

Démarche diagnostique : Érysipèle

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| Physiopath. | Érysipèle correspond à une dermohypodermite bactérienne aiguë non-nécrosante, localisée :

• Phénomène de super-antigène (suractivation des LT) : réaction inflammatoire explosive responsable d'une symptomatologie bruyante
• Prolifération bactérienne est paradoxalement peu intense (hémocultures positives dans < 5% des cas) | | --- | --- | | Germes | - Streptococcus ****pyogenes (β-hémolytique du groupe A) = principale ++
• Streptococcus β-hémolytique du groupe B, C, G ou S. aureus : plus rarement | | Âge | - Concerne surtout l'adulte > 40 ans, âge moyen de survenue = 60 ans
• Principal facteur favorisant des DHBNN chez l’enfant est la varicelle | | Porte d’entrée | Porte d'entrée retrouvée dans 3/4 des cas (chercher systématiquement) : intertrigos, plaies, érosions traumatiques ... | | Tableau clinique | Maladie fréquente (1er diagnostic à évoquer devant grosse jambe rouge aiguë fébrile) :
• Fièvre ± frissons (élevée à 39-40°C, début brutal, précède souvent de quelques heures les lésions)
• Placard inflammatoire (rouge, oedème, chaud, douloureux) : début brutal, extension rapide et unilatéral (marquer les contours de l'érythème au feutre)
• Adénopathie satellite inflammatoire, Lymphangite : inconstantes mais fréquentes
• Autres signes possibles (qui ne sont pas des critères de gravité ⭐️) : → Uniquement au niveau de la face : Bourrelet ****périphérique (= limite nette et surélevée du placard inflammatoire), croûtes, pustules → Décollement bulleux superficiels (conséquence mécanique de l'oedème dermique) → Purpura localisé sur le placard | | Signes négatifs | Pas de signes de gravité de sepsis, Pas de nécrose, sinon suspecter une dermohypodermite nécrosante | | Localisations | - Membres inférieurs : 90%
• Visage : 5-10% (on parle de staphyloccocie maligne de la face lorsque la bactérie impliquée est S. aureus) ****- Membres supérieurs : si ATCD de curage ganglionnaire
• Thorax : si ATCD de thoracotomie | | Complications | - Locales (5-10%, surtout si intoxication alcoolique ou retard au traitement) : abcès localisés qui doivent être incisés et drainés
• Systémiques (très rares, < 5% des cas) : septicémie, glomérulonéphrite aiguë post-streptoccocique
• Récidive ⭐️ (20-30%, complication la plus fréquente) : en général car persistance des FR | | Paraclinique | Attention, aucun examen complémentaire si forme typique non compliquée ❌ :
• NFS, CRP : syndrome inflammatoire et hyperPNN
• Indications de prélèvements ****microbiologiques (sur porte d'entrée + hémocultures) : → Morsure animale ou humaine, Post-traumatique → Voyage, Survenue en milieu aquatique → Patient immunodéprimé, Nosocomiale → Signes de gravité locaux ou généraux |

Prise en charge de l’érysipèle

• Mesures préventives

| Critères d'hospitalisation | - Âge > 75 ans, âge < 1 an

• Obésité morbide
• Risque de décompensation de comorbidités
• Signes de gravité locaux ou généraux, Absence d'amélioration en 24-72h ou Extension sous traitement (feutre ++)
• Doute diagnostique, Impossibilité de traitement ou de surveillance médicale à domicile | | --- | --- | | Mesures générales | - Prévention anti-tétanique si nécessaire ✅
• Antalgiques (paracétamol, attention : pas d'AINS, ni de corticoïdes ❌)
• Repos au lit avec surélévation du membre inférieur
• Contention veineuse : dès l'amélioration de la douleur
• Anticoagulation préventive : uniquement si FR de thrombose | | Antibiothérapie | Bactéries impliquées (streptococcus pyogenes, β-hémolytique des groupes B, C, G) sont toutes sensibles à la pénicilline Point clé : sensibilité du streptococcus pyogènes à la pénicilline est de 100%

1. Antibiothérapie de 1ère intention : → ATB : Amoxicilline → Voie : per os si ambulatoire, IV si hospitalisation puis relais per os jusqu’à disparition des signes locaux → Durée : pendant 7 jours → Précaution : posologie adaptée au poids (risque de sous-dosage, et d'échec par diffusion médiocre de l'amoxicilline dans les tissus mous)
2. En cas d’allergie à la pénicilline : → Soit pristinamycine → Soit clindamycine
3. En pédiatre : amoxicilline-acide clavulanique | | Cas particulier | En cas de plaie par morsure animale : amoxicilline-acide clavulanique pendant 7 jours | | NON | PAS D’ANTIBIOTHÉRAPIE LOCALE, PAS D’AINS, PAS DE CORTICOÏDES ❌ | | Évolution sous traitement | - Évolution généralement favorable (en 8-10 jours sous ATB dans la plupart des cas) :
   1. Dans les 24 premières heures : extension sous traitement s'observe fréquemment
   2. Dans les 48-72h : Disparition de la fièvre (apyréxie signe l’efficacité du traitement) + Amélioration de la douleur
   3. Dans les 1 à 3 semaines : Régression plus lente du placard inflammatoire et de l'oedème En l'absence d'amélioration ⚠️, il faut suspecter : → Abcès sous-cutané : devra être incisé et drainé → Forme nécrosante évoluant à bas bruit → Étiologie non streptococcique | | Mortalité | Mortalité < 1% : causée par les décompensations de comorbidités |