Toxoplasmose | Notion

https://radiopaedia.org/articles/neurotoxoplasmosis

Germe	Toxoplasma gondii (parasite protozoaire intracellulaire)
Géographie	Infection ubiquitaire dans le monde, Zoonose cosmopolite
Fréquence	Primo-infecton très fréquente, la majorité des sujets adultes (> 60%) ont rencontré le parasite
Réservoirs	Chat (hôte définitif), ruminants (bovins, ovins), porcins
Modes de transmission	- Par les oocytes : litière du chat (excréments), aliments contaminés (crudités contaminées par la terre contenant les oocytes)

Par les kystes : contenues dans la viande mal cuite (porc, boeuf, contenant des kystes), lait non pasteurisé
Transmission placentaire possible : si infection au cours de la grossesse
Transmission par transfusion sanguine ou par transplantation d’organe : possible également | | Physiopath. | - Parasites atteignent le tube digestif → ganglions mésentériques → organes à distance
Réactivation possible chez les immunodéprimés avec altération de l'immunité cellulaire ⚠️ | | Grave ? | Maladie en règle bénigne, sauf en cas de grossesse ou d’immunodépression | | Prévention primaire | - Viande consommée bien cuite (72 °C) ou congelée (–18 °C)
Crudités et fruits lavés
Lavage des mains avant et après manipulation d'aliments à risque ou jardinage
Lavage des ustensiles et plans de travail, Nettoyage régulier du réfrigérateur
Port de gants lors du changement de lière de chats, Éviction du contact avec les chats |

Primo-infection de la toxoplasmose chez le sujet immunocompétent

Incubation	5 jours à 3 semaines selon le mode de contamination (1-2 semaines selon hémato)
Symptôme	Asymptomatique dans la majorité des cas
Manifestations cliniques	Manifestations cliniques possibles dans 10-20% des cas :

Fièvre modérée, asthénie, céphalée, arthromyalgie
Polyadénopathie généralisée : notamment cervicales et occipitales, pouvant persister plusieurs semaines ⭐️
Angine érythémato-pultacée, éruption maculo-papuleuse
Chorio-rétinite (uvéite postérieure) : présente dans 5-10% des cas | | Manifestations biologiques | Manifestations biologiques ne sont pas spécifiques :
Syndrome mononucléosique ****modérée ⭐️
Hyperéosinophilie ****modérée
Cytolyse hépatique | | Diagnostic | Sérologie toxoplasmose :
Si IgM positives + absence d’IgG (Ig G augmentent 2 semaines plus tard) : en faveur d’une toxoplasmose en cours
Si IgG présents à un taux élevé → étude comparative de 2 sérums à 21 jours d’intervalle
Si absence d’IgM + IgG présents à taux faible : rend peu vraisemblable la présence de toxoplasmose, sauf si immunodéprimé | | Prise en charge | Évolution bénigne (asthénie peut persister), Formes graves exceptionnelles, pas d'indication de traitement ❌ |

Toxoplasmose du sujet immunodéprimé (VIH ++) : Toxoplasmose cérébrale

Images
Place du traitement d’épreuve

Physiopath.	Il s'agit de primo-infection, ou de la réactivation (le plus souvent) de kystes tissulaires au niveau cérébral ou oculaire
Seuil CD4+	Survient en règle avec un taux de CD4+ < 200/mm3 (rare quand CD4+ > 200/mm3) et en l'absence de prophylaxie spécifique
Manifestations	- Fièvre inconstante (50%)

Déficit neurologique focal (50%), Céphalées (50-70%), Crises convulsives (30%) (dogme : tout tableau neurologique central dans un contexte d'immunodépression doit faire évoquer ce diagnostic)
Formes extra-cérébrales sont plus rares (oculaires) | | Imagerie | - IRM/TDM cérébrale avec et sans injection en urgence 🔥
Aspect typique en cocarde après injection de PDC entouré d'un halo hyposignal : → Localisations les plus fréquentes : lobes frontaux, noyaux gris centraux → Centre nécrotique : en hyposignal → Capsule réhaussée par le produit de contraste → Oedème périlésionnel : hypoT1, hyperT2 FLAIR | | Confirmation | - Attention, la sérologie sera positive, elle n'a de la valeur que si elle est négative ⚠️ (bonne VPN à 95-97%) → Il s’agit d’une particularité de l’immunodéprimé qui réactive une toxoplasmose ancienne : sérologie ne permet jamais d’affirmer que l’épisode clinique aigu est bien en rapport avec la toxoplasmose, permet seulement d’envisager le diagnostic comme possible
Diagnostic direct par PCR (LCS, humeur aqueuse, biopsie cérébrale, liquide amniotique ...) : confirme le diagnostic
Efficacité du traitement d’épreuve (justifié devant un abcès cérébral) : permet aussi de confirmer le diagnostic
Biopsie stérotaxique (diagnostic de certitude) : indiquée en l'absence d'amélioration clinique ou radiologique à J15 du traitement | | Prévention primaire (VIH) | Prévention primaire si LT CD4 < 200/mm³ :
Si IgG anti-Toxoplasmose positif (prévenir une réactivation) : Cotrimoxazole (= BACTRIM = association triméthoprime-sulfaméthoxazole)
Si IgG anti-Toxoplasmose négatif (prévenir une primo-infection) : règles hygiéno-diététiques + contrôle annuel de la sérologie | | Prévention secondaire (VIH) | Pyriméthamine + Sulfadiazine à poursuivre jusqu'à que CD4 > 200/mm³ pendant ≥ 6 mois sous anti-rétroviraux efficaces | | Traitement | 1. Traitement repose pour une durée de 3-6 semaines sur l'association de : → Pyriméthamine + Sulfadiazine (ou clindamycine si allergie aux sulfamides) : per os → Acide folinique (et non pas acide folique, associé pour limiter l'hématotoxicité du sulfamide) → **Alcalanisation des urines

Cotrimoxazole en IV : possible en cas de troubles de conscience (per os non possible)
En l’absence d’amélioration après 15 jours de traitement, il faut envisager un autre diagnostic (lymphome cérébral essentiellement) |

Toxoplasmose congénitale

Prévention du risque fétal
Diagnostic d'atteinte fœtale de la toxoplasmose avant la naissance (diagnostic prénatal) : Rang C gynéco/Rang A pédiatrie

Cause	Liée à une primo-infection maternelle pendant la grossesse
Séronégative	Pourcentage de femme enceinte non immunisée en France : 45-50%
Séroconversion en cours de grossesse	Primo-infection lors de la grossesse dans 1-2% des cas, soit 4000-5000 femmes/an en France
→ expose l'enfant au risque de toxoplasmose congénitale par passage transplacentaire (1500-2000 enfants infectés)
Risque de transmission	Transmission materno-foetal dépend de l’âge gestationnel à la contamination
Risque de transmission augmente avec le terme (plus fréquent si la primo-infection maternelle est tardive)

Période péri-conceptionnelle : 1% entre 0-7SA, 5% jusqu’à 13SA
Deuxième trimestre : 40%
Troisième trimestre : 70% | | Sévérité de l’atteinte fœtale | Sévérité des lésions décroît avec l’âge gestationnel :
Première trimestre (embryopathie et foetopathies sévères) : tératogenèse et avortement spontané dans 60% des cas
Deuxième trimestre : fœtopathies ou formes infracliniques (sérologiques) dans 25% des cas
Troisième trimestre : formes sérologiques pures ou atteintes sous forme de chorio-rétinites dans 9% des cas | | Manifestations de la toxoplasmose congénitale | Peut être asymptomatique, et diagnostiquée au fond d'œil et à l'échographie transfontanellaire à la naissance :
Atteinte infraclinique : 70% des enfants contaminés
Forme légère : 25% des enfants contaminés
Forme grave manifestations neuro-culaires (microcéphalie, hydrocéphalie, calcifications intracrâniennes, choriorétinite) : < 5% |