https://www.lecofer.org/item-cours-1-11-0.php

https://www.infectiologie.com/UserFiles/File/pilly-etudiant/items-edition-2023/pilly-2023-item-156.pdf

https://radiopaedia.org/articles/prosthetic-hip-infections-1

| Définitions | - Aiguë : symptomatologie dont l'évolution a débuté il y a < 1 mois

• Chronique : symptomatologie dont l'évolution a débuté il y a > 1 mois
• Précoce : délai entre la pose du matériel et le début de l’infection < 3 mois (ou 1 mois selon ortho/COFER)
• Retardée : délai entre la pose du matériel et le début de l’infection 3-12 mois
• Tardive : délai entre la pose du matériel et le début de l’infection > 12 mois (ou 1 mois selon ortho/COFER) | | --- | --- | | Hématogène Nosocomiale | - Infection hématogène (greffe hématogène au décours d'un épisode bactériémique, à distance de l'opération)
• Infection nosocomiale (infection contractée dans un établissement de santé) : → Absente lors de l'admission, et se déclare ≥ 48h après l'admission à l'hôpital → En cas d'infections de site opératoire : délai s'allonge jusqu'à 30 jours → En cas de mise en place de matériel prothétique : délai s'allonge jusqu'à 1an (même si le patient est sorti de l'hôpital) |
• Tableaux résumés
• Épidémiologie

Démarche diagnostique : infections sur matériel

| Situations cliniques | - Post-opératoire précoce : Fièvre (inconstante) + Douleur, Impotence fonctionnelle + Incident cicatriciel (écoulement ou inflammation, désunion)

• Post-opératoire chronique/tardive : → Douleur périprothétique (persistante depuis l’opération sans intervalle libre), gêne fonctionnelle, Fistule ± productive → Cicatrice normale ou inflammatoire, Tableau clinique torpide sans signe systémique (fièvre rare) ou biologique important
• Infection hématogène (origine de l’infection n’est pas dans l’articulation) : → Tableau clinique équivalent à une arthrite aiguë septique sur articulation saine → Douleur brutale, Impotence fonctionnelle, Fièvre avec frissons
• Descellement de la prothèse présumé stérile et qui s'avère être de nature septique (prélèvements per-opératoires positifs, aspect macroscopique) | | --- | --- | | Biologie | NFS, VS, CRP : peu contributive car le syndrome inflammatoire est modéré, voire absent dans certains cas
• Syndrome inflammatoire dans les infections post-opératoires précoces et infection aiguë hématogène
• Élévation inconstante de la CRP dans les infections post-opératoires d’évolution chronique (VS inutile) | | Bactério. | - Hémocultures : doivent être répétées en cas de suspicion clinique, utiles surtout en cas de tableau aigu
• Ponction articulaire : aspect macroscopique purulent, analyse cytologique et bactériologique (n’élimine pas le diagnostic si négative)
• Documentation bactériologique se fait le plus souvent sur les prélèvements per-opératoires (en l’absence d’ATB, interrompus 15 jours avant)
• Prélèvements de l'orifice d'une fistule ou d'un écoulement cicatriciel sont inutiles ❌ (bactéries pré­sentes à ce niveau ne sont pas forcément responsables de l'infection profond) | | RX | Peu contributive au diagnostic d’arthrite septique précoce car les signes sont d'apparition retardée et d'interprétation difficile ⭐️ :
• Descellement : Liseré clair (radiotransparent) périprothétique, Ostéolyse (floue et mal définie)
• Érosions endostéales mal limitée
• Appositions périostées diffuses *(réaction périostée extensive circonférentielle)
• Gaz intra-articulaire, Géodes endostée, Fracture ou mobilisation du matériel, Présence d’un séquestre (fragment osseux dense)* | | Autres imageries | - Échographie : rechercher un épanchement périprothétique, de préciser le trajet fistuleux et peut guider un prélèvement
• Imagerie nucléaire [scintigraphies osseuses (technétium 99m ou polynucléaires marqués), TEP-scan] : → Bonne sensibilité pour évoquer un descellement du matériel (> 90%) en montrant une hyperfixation anormale autour de la prothèse → Spécificité est plus faible pour prouver la nature infectieuse du processus, ne sont pas contributifs dans l'année qui suit la pose du matériel
• TDM/IRM : interprétation difficile en raison des artefacts, bien que ceux-ci soient réduits sur les appareils récents |

Traitement d’une infections sur matériel

Il est toujours médico-chirurgical et nécessite une collaboration étroite entre les différents spécialistes (selon l’ortho, PEC décidée en RCP)

• Schéma résumé

| Antibiothérapie | 1. Pas d'antibiothérapie avant la chirurgie de reprise ❌ (sauf urgence vitale : sepsis, choc septique, abcès) 2. Antibiothérapie probabiliste débutée après la chirurgie, ensuite adaptée aux résultats 3. Durée : 12 semaines (voire moins pour les infections précoces aiguës : 6-12 semaines) | | --- | --- | | Chirurgie | Prise en charge dépend essentiellement de l'ancienneté de l'infection :

• Infections aiguës (< 1 mois) ou Infection hématogène prise en charge précocement : → Arthrotomie pour synovectomie et lavage → Changement des pièces mobiles (prothèse laissée en place)
• Infections chroniques (> 1 mois) et Infection hématogène prise en charge tardivement : → Prothèse changée en 1 ou 2 temps (avec ATB entre les 2 temps)
• En cas de signe de descellement septique, le matériel doit être systématiquement retiré | | Si patient fragile | Chez certains patients fragiles avec risques opératoires, la prothèse peut parfois être laissée en place, ce qui justifie alors une antibiothérapie prolongée parfois à vie (antibiothérapie suppressive) |