Fasciite nécrosante des OGE/Périnée (gangrène de Fournier)

https://radiopaedia.org/articles/fournier-gangrene

Définition	Cellulite des OGE et du périnée, infection grave avec une mortalité de 20-50% (30%), extensions et les nécroses sont parfois très étendues et délabrantes, le périnée et le petit bassin étant très riches en espaces cellulograisseux
Germes	Anaérobies ++, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptocoque
Cause	- Majoritairement en postopératoire de chirurgie anale, urologique ou gynécologique

En dehors du contexte opératoire, rechercher une porte d’entrée → Péri-anale (fistule anale, abcès périnéal, kyste pilonidal, lésion cutanée ...) → Digestive (cancer, sigmoïdite ...), Urologique (prostatite, cancer de prostate), Gynécologique (infection, cancer) | | Terrain | Survient souvent sur terrain ****fragilisé (diabète, éthylisme chronique, immunodépression ...) | | Aggravants | Facteurs aggravants : retard de la prise en charge, prise d'anti-inflammatoires | | Manifestations cliniques | Évolution brutale et vive (mais évolution peut être frustre les 1ers jours) :

Phase 1 (inflammatoire) : Fébricule, Oedème et inflammation du périnée
Phase 2 (gazeuse) : apparition de crépitants sous-cutanés (en cas de germes anaérobies)
Phase 3 (nécrotique) : apparition et extension de zones de nécrose, fièvre, frissons, choc septique | | Bilan paraclinique | - Gravité : NFS, créatinine, Gaz du sang, lactates

Bilan bactériologique : hémocultures, ECBU, prélèvements locaux
Pré-opératoire : TDM pré-opératoire, Hémostase, Groupe sanguin/Rhésus/RAI | | Orientation | Urgence médico-chirurgicale avec une prise en charge réanimatoire 🔥 | | Traitement | - Antibiothérapie IV probabiliste (qui doit être active sur les germes anaérobies) : → Formes abdomino-périnéales : Pipéracilline-tazobactam ****ou Imipénème → Gangrène de Fournier : Pénicilline + Métronidazole + Aminosides
Traitement chirurgical : → Excision/parage de tous les tissus nécrotiques (à renouveler dans les lésions progressent) → Si nécessaire (lésion proche de l'anus) : colostomie de décharge, voire cystostomie de décharge | | Mesures associées | - Testicules sont parfois protégés temporairement par enfouissement au niveau inguinal ou sur la face interne des cuisses
Traitement par oxygène hyperbare est parfois entrepris, au plus tôt
Pansements doivent être réalisés régulièrement (après le traitement chirurgical, toutes les 48-72h)
À distance, une reconstruction du périnée et une greffe de peau peuvent être envisagées |