Démarche diagnostique

Triade clinique du purpura rhumatoïde ⭐️
Néphropathie à IgA du purpura rhumatoïde (atteinte rénale inconstante mais à rechercher systématiquement)

Définition	Vascularite par dépôts de complexes immuns à IgA, il s’agit de la vascularite la plus fréquente de l'enfant
Physiopath.	Physiopathologie de la maladie n’est pas bien connue, mais il s'agit d'une vascularite immunoallergique de type III, avec

Dépôts de complexes immuns circulants fixant des IgA, à type d’infiltrat inflammatoire et nécrose fibrinoïde
Au niveau de la paroi des capillaires de la peau et du tube digestif, ainsi que dans le mésangium des glomérules rénaux | | Terrain | Touche surtout le garçon, âge ≤ 8 ans (pic d’incidence entre 4-6 ans, rarement ≤ 2 ans) | | Contexte | - Période automno-hivernale
Facteurs déclenchants parfois retrouvés (rhinopharyngite, vaccination récente, médicament) | | Clinique | - Fièvre modérée
Triade clinique du purpura rhumatoïde = purpura + manifestations articulaires + douleurs abdominales | | Complications ++ ⚠️ | Complications peuvent être inaugurales :

Complications digestives sont les plus fréquentes : → Dénutrition → Hématome des parois → Hématome pariétal intestinal → Invagination intestinale aiguë → Péritonite aiguë par vascularite nécrosante
Autres complications plus rares : → Orchite ⭐️, Urétérite sténosante → Convulsion, Encéphalite → Hémorragies pulmonaires (exceptionnelles → Néphropathie à IgA : dans 1/3 ces cas (dans les 2 mois qui suivent : hématurie + protéinurie + insuffisance rénale) | | Paraclinique systématique | - NFS-plaquettes : plaquettes normales dans le purpura rhumatoïde

BU + Créatininémie avec calcul du DFG : recherche d’atteinte rénale | | Autres | - Échographie abdominale : si fortes douleurs abdominales, peut montrer des hématomes pariétaux, un boudin d'invagination
Bilan hépatique, Lipasémie : si atteinte digestive
Protéinurie, créatininurie, ± dosage de l'albumine sur échantillon urinaire : si suspicion d'atteinte rénale (BU positive)
Biopsie cutanée : pratiquée exceptionnellement si incertitude diagnostique | | Note | Élévation des IgA sériques inconstante |

Prise en charge du purpura rhumatoïde (rang C)

| En l’absence de complications | Prise en charge est habituellement ambulatoire :

Traitement est symptomatique : antalgiques, antispasmodiques
Repos est sans effet ❌ sur la prévention des complications et sur le pronostic | | --- | --- | | Si présence de complications | Hospitalisation est parfois nécessaire en cas de complications, et le Recours aux corticoïdes peut alors se discuter dans certaines situations qui sont toutefois peu fréquentes (atteinte sévère d'organe, orchite ...) | | Évolution | Poussée de purpura est généralement résolutive, et sans séquelle, en 2 à 6 semaines | | Suivi | Essentiellement clinique avec réalisation régulière d'une BU pendant plusieurs semaines |