• Conséquences pour la santé des différentes formes de précarité
• Définitions

| Santé | - Conditions indispensables à la santé (OMS) : → Se loger, se nourrir convenablement en quantité et qualité (≠ se nourrir à volonté, compté faux) → Accéder à l'éducation et à l'information, Disposer d'un revenu suffisant, certain et stable → Bénéficier d'un écosystème stable, protecteur → Compter sur un apport durable de ressources → Avoir droit à la justice sociale et à un traitement équitable

• Conditions auxquelles on peut ajouter : → Sécurité physique et affective → Capacités de communiquer, d’apprendre et de s’exprimer | | --- | --- | | Précarité ⭐️ | Absence d'une ou plusieurs des sécurités permettant aux personnes et familles d’assumer leurs obligations professionnelles, familiales et sociales et de jouir de leurs droits fondamentaux, ainsi la précarité ne caractérise pas une catégorie sociale particulière, mais un ****ensemble de situations de non-sécurité/insécurite et de fragilité économique, sociale et familiale (notion de précarité est plus large que celle de pauvreté, un individu en précarité n’est pas forcément pauvre ni exclu) → Situations de précarité sont contraires aux droits fondamentaux des personnes | | Seuil de pauvreté | - Considéré pauvre si son niveau de vie est inférieur au seuil de pauvreté (60% du niveau de vie médian en France)
• Seuil de pauvreté est calculé en fonction du nombre de personnes du foyer
• Revenu pris en compte est le revenu disponible après impôts et prestations sociales
• En France, pour une personne célibataire, le revenu signifiant la pauvreté est de : 1008 euros mensuels | | Grande pauvreté | Grande pauvreté, «la misère», est un état extrême constaté pratiquement dans toutes les sociétés, en lien avec des défaillances socio-économiques, des ruptures familiales, des événements dramatiques ou des accidents de santé cumulés, cet état aboutit à une disqualification sociale et une marginalité subie | | Exclusion | Exclusion est une réalité dynamique caractérisée par l’absence pour un individu, pendant une période plus ou moins longue, de la possibilité de bénéficier des mêmes droits sociaux qu’un autre individu, l’exclusion est la forme extrême de la précarité | | Marginalisation | Marginalisation est un concept proche de l’exclusion qui désigne, pour un individu ou un groupe d’individus, une rupture des liens sociaux, suite à une exclusion ou auto-exclusion de la société | | Vulnérabilité | Vulnérabilité représente un risque accru de subir un tort, quel qu’il soit, la vulnérabilité sociale représente un état de fragilité matérielle ou morale conférant un risque d’exclusion sociale, elle concerne aussi bien des individus que des collectivités | | Prévalence | En 2019, France comptait 9,2 millions de pauvres (15% de la population) dont 2 millions en situation de grande pauvreté | | Repérer | Professionnels de santé ont à repérer des situations masquées, dommageables pour la santé :
• Personnes en situation fragile, par peur du jugement des autres, décrivent rare­ment la pénibilité du travail (statuts et contrats précaires, temps partiel non choisi, contrats saisonniers), leurs modes d'habitat insalubre, suroccupé ou temporaire et les effets de rupture que sont les deuils, l'isolement affectif, l'intermittence du travail.
• Examen médical est un moyen d'identifier des situations d'exclusion sociale : → Stigmates physiques (malnutrition, lésions cutanées chroniques) → Troubles psychiques (désorientation spatiotemporelle, dépression) |

Évaluation du sujet en situation de précarité

• Score EPICES

| Évaluation sociale | Identification d’une situation de précarité :

• Demander si le patient bénéficie de l’Assurance maladie de base et une assurance complémentaire
• Demander si il a des difficultés pour payer les consultations ou les traitements
• Score EPICES (évaluation de la précarité et des inégalités de santé dans les centres d'examens de santé ⭐️ ) : → Permet d’appréhender l'aspect multidimensionnel de la précarité, utilisé dans les enquêtes en population générale → Risque élevé de précarité si 4 réponses péjoratives sur 11 questions (équivaut à score de 30 sur 100) | | --- | --- | | Majoration des problèmes de santé ⭐️ | - Pathologies cardiovasculaires : HTA
• Maladies métaboliques : diabète de la maturité, obésité ⭐️
• Complications des consommations abusives : alcool, tabac
• Pathologies transmissibles : tuberculose, VIH, hépatites, infections sexuelles
• Majoration des ATCD psychiatriques par : conditions de vie, isolement, perte de repères affectifs et temporo-spaciaux | | Retard des mesures de prévention | - Dépistage organisé des cancers : 2x moindre, donc retard de la prise en charge
• Mauvaise hygiène : abcès bucco-dentaires (risque d'endocardite)
• Couverture vaccinale : 2-4x moindre | | Précarité de la santé des migrants | - Séquelles de violences subies
• Développement de maladies prévalentes dans le pays d'origine ou contractées au cours du parcours migratoire
• État d'aggravation en raison des conditions de vie inhabituelles et des conditions clima­tiques différentes
• Risques spécifiques : allers et retours au pays (dangers des transports, déshydrata­tion pour les jeunes enfants, mutilations sexuelles pour les filles), absence de bilan en cas d'immigration non contrôlée (relais possible par le milieu associatif) | | Pathologies chez les sans-abris | - Troubles respiratoires chroniques : en début d'hiver ou en période de grands froids
• Précarité énergétique avec des intoxications au CO (appareils de chauffage défectueux, mauvaise ventilation) → à rechercher en période de grands froids
• Carences vitaminiques par insuffisance de produits frais, carence en B9/B12 (personnes âgées), vitamines B (alcooliques)
• Parasitoses : pédiculose, gale
• Surinfections de plaies, des ulcères et des brûlures de contact par immobilité et endor­missement sur une source chauffante
• Traumatismes par agressions ou chutes (intoxications, épilepsie) | | Santé des femmes dans la rue | Moins nombreuses que les hommes, elles sont plus exposées aux :
• Risques d'agression sexuelle
• Complications gynécologiques (infections, traumatismes, avortements) → chercher la grossesse chez la femme en âge de procréer
• Risque d'être séparées de leur enfant |

Prise en charge du sujet en situation de précarité

• Revenue de solidarité active (RSA)
• Complémentaire santé solidaire (CSS)
• Aide médicale de l’État (AME)
• Dispositifs spécifiques ou adaptés aux personnes marquées par des conditions de vie très précaires

• Mais ces droits sociaux sont en France d'une complexité parti­culière : nombreux, souvent parcellaires, non liés les uns aux autres
• Pour toute presta­tion, il faut d'abord demander l'ouverture des droits et les droits peuvent être perdus s'ils ne sont pas renouvelés à temps | | Protection sociale et Revenus sociaux

| - Revenue de solidarité active (RSA)

• Allocation aux adultes handicapés (AAH) : ≥ 20 ans, résidant en France, ressources ne dépassent pas un plafond annuel, avec IP ≥ 80%
• Allocation spécifique de solidarité (ASS)
• Allocation spécifique aux personnes âgées (ASPA/APA) : ≥ 60 ans, résidant en France de manière stable et régulière, Aggir 1 à 4
• Aide personnalisée au logement (APL)
• Allocation d’éducation de l’enfant handicapé (AEEH) : versée aux parents des enfant de ≤ 20 ans, varie selon la nature et la gravité du handicap | | Prise en charge des frais de santé | Prise en charge médicale sans démarche sociale est inutile : démarche associant pro­fessionnels de la santé et personnels sociaux est donc nécessaire pour que soient ouverts (ou réouverts) les droits des patients vivant dans la précarité (revenu et frais de santé) | | Couverture médicale | Couverture médicale des personnes en situations de précarité :
• Protection universelle maladie (PUMa) remplace la CMU (assurance maladie de base)
• Complémentaire santé solidaire (CSS) : nécessaire en complément de l’assurance maladie de base
• Aide médicale de l’État (AME) = SEULE AIDE QUI SE CONSIDÈRE CHEZ UN ÉTRANGER EN SITUATION IRRÉGULIÈRE ⭐️ (tombé en annale) | | | Dispositifs de soins médicaux et sociaux | | Prise en charge des soins urgents | - Refuser des soins à un patient au prétexte qu'il ne peut les payer est contraire au Code de la santé publique dans tous les cas
• Quand une hospitalisation est indiquée pour un patient sans droit ou sans statut, elle se fait sous secret médical | | Dispositifs spécifiques ou adaptés ⭐️ | Services sociaux sont obligatoirement sollicités Plusieurs dispositifs existent au sein du programme régional pour l'accès à la prévention et aux soins (PRAPS 2018-2022) ⭐️ :
• Permanences d’accès aux soins de santé (PASS)
• Lits halte soins santé (LHSS)
• Équipes mobiles psychiatrie précarité (EMPP)
• SAMU social
• Associations humanitaires
• Accès aux services sociaux en ville : centres communaux d’action sociale, assistantes sociales de la CPA, CARSAT, des services sociaux départmentaux, travailleurs sociaux des associations
• Centres d’examen de santé de l’Assurance maladie, Centres de dépistage anonymes et gratuits (CPAG ou CEGID) |