https://www.sfcardio.fr/page/chapitre-22-item-330-prescription-et-surveillance-des-classes-de-medicaments-les-plus#antivitamines

• Influence des anticoagulants sur les tests de coagulation (rang C)
• Posologies, Indications (rang C)
• CAT avant un geste invasif

• Pas de surveillance biologique de l’effet thérapeutique
• Beaucoup moins d’hémorragies globales et surtout intracrâniennes ⭐️
• Simplicité d’instauration du traitement
• Moins d'interactions médicamenteuses qu'avec les AVK | - Accumulation possible si insuffisance rénale
• Vérification difficile de l’observance
• Un peu plus d’hémorragies digestives et génitales |

| Mode d’action Médicaments AOD | Antithrombotiques qui inhibent directement et de manière réversible soit le facteur II (anti-IIa), soit le facteur X (anti-Xa)

• Anti- IIa : dabigatran (Pradaxa®)
• Anti-Xa : rivaroxaban (Xarelto®), apixaban (Eliquis®) | | --- | --- | | Élimination rénale | Élimination rénale est respectivement de 80% pour le dabigatran, de 33% pour le rivaroxaban, et de 25% pour l'apixaban
• Évaluation de la fonction rénale (Cockcroft) est un impératif à l'institution du traitement puis régulièrement dans le suivi
• Accumulation peut rapidement se produire en cas d'insuffisance rénale (interdit ou déconseillé si < 30 à 25 mL/min) | | Nombre de prises par jour | - Dabigatran, Apixaban : 2x/jour
• Rivaroxaban : 1x/jour dans la plupart des indications, mais 2x/jour en début de traitement de MTEV et dans la coronaropathie | | Délai d’action | Efficacité de ces AOD est rapide (environ 2h après la 1ère ingestion), sans nécessité de relais par héparine → il ne doit jamais y avoir de chevauchement entre un traitement anticoagulant injectable et un traitement par AOD ⚠️ | | Surveillance | Il n'existe pas actuellement de test biologique pour vérifier l'efficacité thérapeutique des anticoagulants oraux ❌ :
• Dosage du médicament est possible mais est réservé à la gestion de : → Situations hémorragiques (patient sous AOD qui présente un saignement grave) → Situation à risque hémorragique (patient sous AOD qui doit bénéficier en urgence d'un acte avec risque hémorragique)
• Plupart des tests de coagulation standards (TCA/TP/INR ...) sont perturbés par la prise d'un AOD, important à savoir pour éviter de fausses interprétations, mais ces tests usuels ne peuvent pas servir à connaître l'efficacité d'un traitement par AOD | | Antidote | - AOD ont une demi-vie courte : meilleur antidote est le temps que l'on peut gagner après la dernière prise
• Idarucizumab (Praxbind®) : antidote spécifique du dabigatran, usage hospitalier, action rapide et efficacité d’environ 24h
• Antidote pour les anti-Xa : 1. Andexanet-alpha 2. Antagonisation par perfusion de fractions plasmatiques coagulantes : → Concentrés de PPSB/CCP : en 1ère intention avec doses supérieures à celle des accidents sous AVK → CCP activés (Feiba® = mélange PPSB + F8) : en 2nd intention si échec, ou en 1ère intention si pronostic vital immédiat 3. Selon MIR l’administration de F7 activé est possible | | Indications | - Prévention de TVP-EP en orthopédie (au décours des PTH et PTG)
• FA non valvulaire avec facteur de risque
• TVP-EP (dans cette indication, le dabigatran est instauré seulement après 5-7 jours d’héparine)
• Post-SCA (seulement le rivaroxaban dans cette indication) | | Contre-indications | - Atteinte hépatique (Child Pugh B ou C) et/ou risque hémorragique
• Valves cardiaques mécaniques ou RM serré (et donc FA valvulaire) = contre-indications absolues +++
• Insuffisance rénale sévère (clairance créatinine < 30 mL/min pour le rivaroxaban, et < 25 mL/min pour l'apixaban)
• Instabilité hémodynamique (donc pas utilisés dans les EP avec choc)
• Grossesse, Allaitement
• Interactions médicamenteuses majeures ⚠️ liées au cytochrome 3A4 ou la P-glycoprotéine → Rifampicine, Phénobarbital, Quinine, Azolés, Antiprotéases utilisées dans le VIH, Antiépileptiques, Macrolides (sauf azithromycine) |