https://www.infectiologie.com/UserFiles/File/pilly-etudiant/items-edition-2023/pilly-2023-item-155.pdf

https://radiopaedia.org/articles/soft-tissue-abscess

<aside> 📌 Abcès : collection du pus dans une cavité néoformée, conséquence de l’extension d’une infection de voisinage (inoculation directe) Principal germe impliqué : Staphyloccous aureus (et autres comme Pasteurella en cas de morsure de chien …)

Au niveau de la main 2 tableaux cliniques sont particuliers du fait de l’anatomie, il s’agit de :

• Abcès des espaces profonds

• Panaris pulpaire </aside>

• Images (images dans le collège)

• Porte d'entrée souvent retrouvée (contrairement à la cellulite)
• Symptôme : douleurs lancinantes
• Zone érythémateuse indurée et chaude
• Tuméfaction/Collection : rénitente, consistance molle, fluctuation à la palpation
• Signes de diffusion possibles (discrets) : fièvre, lymphangite, adénopathies satellites
• Ponction possible | - Traitement chirurgical : 1. Incision et 1er temps exploratoire 2. Mise à plat drainage 3. Excision des tissus nécrosés 4. Prélèvements, puis Lavage abondant au sérum phy 5. Cicatrisation dirigée
• Antibiothérapie probabiliste après chirurgie (attention, sans chirurgie, les ATB ne peuvent pas diffuser dans l’abcès) | | Abcès de la main = infections des espaces profonds | Atteinte au niveau de face dorsale en sous-aponévrotique :
• Localisations : éminences thénar, hypothénar, médio-palmaires, interdigitales
• Extrêmement difficile de faire la différence avec un abcès sous-cutané
• Échographie permettra de confirmer le diagnostic et la localisation | 1. Chirurgie : abord de la zone abcédée et excision

2. Antibiothérapie après prélèvements peropératoires | | Panaris pulpaire = abcès au niveau de la pulpe | Infection localisée dans un espace confiné (analogie à une collection) dans espaces creux de la pulpe délimités par de fines cloisons reliant la peau pulpaire à la phalange distale :

• Porte d’entrée souvent retrouvée : traumatisme pénétrant ++
• Doigt douloureux (douleur pulsatile) et tendu au niveau de la pulpe (n’est pas souple comme dans panaris sous-cutané)
• Complications (en l’absence d’évacuation chirurgicale) : → nécrose de la peau pulpaire, phlegmon des gaines, arthrite, ostéite | Chirurgie avec Incisions pulpaires en Zig Zag (de Bruner ou hémibruner) afin d’éviter des brides cicatricielles dans ces zones vouées à la préhension

Éviter l’ouverture en gueule de requin ❌ : qui peut compromettre la vascularisation de la peau pulpaire |