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Définitions
Comment choisir entre les différentes voies ?
Retrait d’une VVC
Retrait d’une VVP

	VVP classique	VVC classique (cathéter veineux central)
Pose	- Introduction de façon aseptique (procédure écrite) dans le système veineux superficiel et par voie transcutanée un cathéter

Idéalement sur le membre supérieur non dominant, dans une position la plus distale possible (pour épargner les veines proximales qui sont plus grosses)
Ponction échoguidée possible si pose de la VVP difficile (enfant, obèse ...)
Plusieurs calibres de cathéter (diamètre exprimée en gauges G, plus le G est petit, plus le diamètre est grand)
Si difficulté de perfusion, en contexte d’urgence, VVP peut être insérée dans une veine jugulaire externe par un médecin, mais ne devra pas être maintenue | - Voies d’abord : voie jugulaire interne, sous-clavière ou fémorale (attention voie sous-clavière contre-indiquée si trouble de l’hémostase, car impossibilité de compression)
Pose en conditions d'asepsie chirurgicale stricte (y compris pour les réfections de pansement)
Monitorage rythme cardiaque et SpO2 durant la pose
Utilisation de l'échographie (insertion écho-guidée) permet de réduire la fréquence des complications précoces
Extrémité du catéther se trouve soit dans la VCS soit dans la VCI, à l’entrée de l’oreillette droite ⭐️ | | Surveillance | - Pansement occlusif transparent stérile (pour faciliter la surveillance des signes d’infection) | - RXT systématique : vérifier l'absence de pneumothorax, et vérifier la position du cathéter
Pansement transparent occlusif changé en conditions d’asepsie chirurgicale stricte toutes les 72h | | « Non classique » | - MidLine : cathéter veineux périphérique à insertion profonde | - Cathéter profond à manchon = tunnelisé (peut s’intégrer dans la VVC classique)
Picc-line (Peripherally lnserted Central Catheter) : VVC avec abord périphérique
Cathéter à chambre (cathéter à site d'injection implantable ou chambre implantable ou « port-à-cath ») | | Indications | - Perfusion de médicaments peu veinotoxiques (solutés de remplissage, et majorité des médicaments) | - Perfusion de produits toxiques pour les veines (chimiothérapie, ATB veinotoxiques, nutrition parentérale hyperosmolaire)
Perfusion de médicaments dont la posologie doit être précise et régulière dans le temps (ex. catécholamines)
Perfusion de longue durée (éviter la pose multiple de VVP), Patient avec capital veineux périphérique « pauvre »
Nécessité d’un abord veineux de gros calibre
Épuration extrarénale urgent sans abord vasculaire : cathéter de dialyse
Monitorage hémonamique (choc cardiogénique, choc septique) | | Complications lors de la pose | - Échec, Plaie veineuse
Hématome
Diffusion extra-veineuse, peut causer une nécrose si : → Vasoconstricteur puissant (ex. noradrénaline) → Toxique (ex. chimiothérapie) | - Échec, Plaie veineuse, Plaie artérielle, Hémothorax
Faux anévrisme, Fistule artério-veineuse
PNO, Tamponnade, Chylothorax (lors de ponction subclavière)
Irritation du plexus brachial (lors de ponction jugulaire)
Arythmie
Fausse route (trajet aberrant du cathéter) : nécessite une repose
Embolie de cathéter, Embolie gazeuse | | Complications à distance | - TVS : justifie retrait, pas d’anticoagulation
Veinite, Lymphatique : pas d’ATB systématique
Diffusion extra-veineuse
Bactériémie (rarement) | - TVP, EP : retrait non systématique + anticoagulation à dose curative
Thrombophlébite suppurée (infection de la TVP)
Obstruction de cathéter
Diffusion extra-veineuse (cathéter à chambre)
Infection, Bactériémie, Endocardite |

Complications des abords veineux

Complications lors de la pose

Voies d'abord superficielles
Voies d'abord profondes

Complications à distance des abords veineux

Complications thrombotiques
Complications mécaniques
Complications infectieuses

Complications spécifiques des cathéters à chambre