Agitation et Délire aigu constituent 2 syndromes différents qui peuvent se rencontrer dans de nombreux troubles et qui ne sont pas systématiquement associés, la démarche diagnostique et thérapeutique dépendra de la présence d’un seul ou des deux syndromes
Agitation
- Prise en charge de l’agitation (tombé en annale)
| Définition | - Activité motrice excessive associée à un état de tension intérieure (hyperactivité improductive motrice et psychique)
- Activité motrice est en général improductive et stéréotypée :
→ Frottements des mains, Fait de tirailler ses vêtements
→ Impossibilité de tenir en place, Incapacité de rester assis, Marche de long en large |
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| DD | Agitation doit être distinguée de l’hyperactivité, dans laquelle la motricité est orientée vers un but |
| Fréquence | Agitation représente 10 à 15% des consultations psychiatriques aux urgences |
| Signes de gravité 🔥 | - Syndrome confusionnel
- Signes de déshydratation sévère, troubles hydro-électrolytiques
- Signes de sepsis, choc cardiovasculaire, détresse respiratoire aiguë |
| Para-clinique minimale | - NFS, CRP, Ionogramme
- Glycémie, Calcémie
- Hémostase : si nécessité d’un traitement par injection IM
- ECG : si nécessité d’administration d’un traitement antipsychotique à visée sédative |
| Selon le contexte | - TSH, Alcoolémie, Toxiques urinaires
- Bilan hépatique, Fonction rénale
- RXT, ECBU, goutte épaisse, PL, Imagerie cérébrale, EEG |
| Enquête étiologique | Éliminer une cause non-psychiatrique en 1er lieu 🚩
(dans tous les cas, quelque soit le terrain/ATCD) |
Enquête étiologique
- Étiologies d’agitation chez un sujet sans ATCD psychiatriques
- État d’agitation aigu chez un sujet ayant des ATCD psychiatriques
Délire aigu
- Éléments d’orientation vers une étiologique psychiatrique
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Démarche diagnostique |
| Définition |
Idée(s) délirante(s) d’apparition récente depuis < 1 mois |
| Diagnostic étiologique |
1. Recherche systématique d’une pathologie non psychiatrique est indispensable |
| (même démarche étiologique que celle décrite précédemment pour l’état d’agitation) |
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- Évoquer un diagnostic psychiatrique si démarche étiologique négative :
→ EDC avec caractéristiques psychotique
→ Trouble bipolaire avec caractéristiques psychotiques
→ Trouble bipolaire avec virage de l’humeur sous anti-dépresseurs
→ Troubles du post-partum avec caractéristiques psychotiques
→ Trouble psychotique bref
→ Trouble psychotique chronique débutant ou non diagnostiqué |
| | Prise en charge du délire aigu |
| Orientation | Hospitalisation (en soins libres ou sans consentement) |
| Mesures générales | - Climat de confiance, Calme, Alliance thérapeutique
- Prévention d’un passage à l’acte auto ou hétéro agressif |
| Traitement | Traitement anxiolytique et sédatif :
- BZD par voie orale
- Antipsychotiques à visée sédative par voie orale
(ou IM en cas de refus et de mise en danger du patient ou de l’entourage) |