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⚠️ pH > 7,60 engage le pronostic vital en raison du risque d'arrêt respiratoire du fait de la compensation (hypoventilation alvéolaire)
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- Physiopathologie
- Algorithme diagnostique
| Alcalose métabolique de contraction | Facteur de maintien principal est la DEC, avec hypoTA, perte de NaCl peut être :
- Origine extra-rénale : rare adénome villeux du rectum, ou achlorydrie congénitale
- Origine mixte : pertes digestives hautes (vomissements, aspirations naso-gastrique) avec perte de chlore en extra-rénale et perte de Na+ essentiellement rénale (associée aux bicarbonates)
- Origine rénale :
→ Diurétiques
→ Hypercalcémie, Hypomagnésémie
→ Polyurie osmotique (diabète sucré, perfusion de mannitol)
→ Insuffisance surrénale aiguë (aldostérone ↓ donc pas de stimulation de ENaC)
→ Syndrome de levée d'obstacle
→ Néphropathie interstitielle chronique, Tubulopathie avec défaut de réabsorption tubulaire du Na (Bartter, Gittelman) |
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| Alcalose métabolique avec expansion volémique | Facteur de maintien est l'hypokaliémie, HTA et excès de minéralocorticoïdes :
- Hyperaldostéronisme secondaire à l'activation du SRAA (rénine plasmatique élevée) : Sténose de l’artère rénale, HTA maligne
- Étiologies avec rénine plasmatique basse :
→ Hyperaldostéronisme primitif (rénine basse, aldostérone élevée)
→ Syndrome de Liddle ⭐️ (mutation activatrice du ENaC du tube collecteur, autosomique dominante)
→ Hyperminéralocorticismes sans hyperaldostéronisme (aldostérone basse, rénine basse) :
° Syndrome de Cushing (notamment paranéoplasique)
° Déficit en 11β-hydroxy-déshydrogénase de type 2 : génétique ou acquis (par consommation de réglisse) ⭐️ |
| Alcalose post-hypercapnie | Lors de la mise en route de la ventilation assistée sur une hypercapnie chronique
→ PCO2 s'abaisse rapidement mais le rein élimine plus lentement le bicarbonate accumulé |
| Excès d’apports alcalins | Risque est aggravé en cas d'insuffisance rénale (diminution de la capacité à excréter une charge alcaline)
- Bicarbonate de sodium
- Apports importants de citrate (transfusion massive ou anticoagulation par citrate) |