Douleur pelvienne aiguë
| Définition | - Douleur pelvienne : localisées dans le pelvis, en hypogastre ou fosses iliaques
- Aiguë : depuis < 1 mois |
| --- | --- |
| Étiologies principales | Étiologies potentiellement grave (pronostic vital, pronostic de l'ovaire ou pronostic de fertilité)
→ GEU, Torsion d'annexe, Hémorragie intrakystique, IGH, Appendicite aiguë |
| Idiopath. | Cause non retrouvée dans 25-50% des cas |
- Principales voies efférentes de la douleur pelvienne
- Étiologies de douleurs pelviennes aiguës
- Algorithme diagnostique
- Interrogatoire face à une douleur pelvienne aiguë
- Examen clinique face à une douleur pelvienne aiguë
- Examens complémentaires face à une douleur pelvienne aiguë
Douleur pelvienne chronique
- Douleurs pelviennes chroniques non-cycliques
- Douleurs pelviennes chroniques cycliques
|
Généralités |
| Définition |
Douleur pelvienne évoluant depuis > 6 mois |
| (peuvent être rythmé par le cycle menstruel ou être non-cyclique) |
|
| Particularités |
- Causes : digestives > urinaires > gynécologiques |
- Retentissement comportemental ou social fréquent
- Physiopathologie différente de la DPA, implique plusieurs hypothèses/facteurs |
| | Physiopathologie des douleur pelvienne chronique |
| Hypothèse ischémique | 1. Prostaglandines augmentent les contractions utérines
- Contractions utérines : entraîne une phénomène d’ischémie relative douloureux |
| Hypothèse spasmodique | 1. Prostaglandine augmente le tonus du sphincter cervico-isthmique qui n’est plus coordonné avec le cycle
- Retard à l’ouverture du canal cervical : provoque une gêne à l’écoulement du sang |
| Hypothèse congestive | Stase pelvienne secondaire à certains facteurs anatomiques peut expliquer certaines douleurs
→ constipation, faiblesse musculaire au niveau du pelvis, varices pelviennes |
| Facteurs hormonaux | - Déséquilibre de la balance œstroprogestative en phase lutéale (hyperestrogénie relative) peut également être responsable de certaines douleurs chroniques pelviennes en lien avec des phénomènes de congestion
- Hyperestrogénie au moment de l'ovulation ou Chute du taux d'œstrogènes avant les règles : expliqueraient certains symptômes cliniques douloureux chroniques intermenstruels ou prémenstruels |
| Facteurs psychologiques | Ils doivent être pris en compte dans le maintien des douleurs chroniques pelviennes
→ en effet, la zone pelvi-génitale est une zone fréquente de somatisation de conflits psychologiques |