• Schéma collège (anatomie et physiologie du système auditif)

<aside> 🧠 Oreille peut donc être schématisée sous la forme de l'intersection entre :

• Axe aérien pharyngo-oto-mastoïdien
• Axe sensoriel
• Carrefour de cette intersection = caisse du tympan </aside>

Oreille externe

• Schéma : méat acoustique externe (collège)
• Schéma : pavillon/auricule (collège)

| Rôles | - Localisation sonore (surtout verticale, liée aux reliefs du pavillon)

• Amplification des fréquences conversationnelles (surtout entre 2-4 kHz) : par la résonance dans le CAE
• Protection mécanique du système tympano-ossiculaire : par l'angulation anatomique conduit cartilagineux-conduit osseux | | --- | --- | | Pavillon (auricule) | - Différents plans du pavillon s’articulent entre eux à environ 90° les uns des autres
• Grand axe du pavillon est à peu près parallèle à la ligne du profil du nez
• Ensemble du pavillon se dégage du plan du crâne selon un angle d'environ 40°
• Hauteur du pavillon est comprise entre : → Horizontale passant par la queue du sourcil → Horizontale passant par la lèvre supérieure | | CAE | - Plan horizontal : méat/conduit acoustique externe a une direction en dedans et un peu en avant
• Sur une coupe verticale frontale, on peut diviser le méat acoustique externe en : → Partie latérale cartilagineuse → Partie médiale osseuse ⭐️ → Jonction os/cartilage se déchire lors des fractures du condyle mandibulaire (→ otorragie) | | Tympan | Face externe cutanée/couche épidermique du tympan fait parti de l’oreille externe (en effet le tympan appartient à la fois à l’oreille moyenne et à l’oreille externe) |

Oreille moyenne

• Schéma (collège +++)

• Protection de l’oreille interne aux sons forts via la mise en jeu du réflexe stapédien | | Tympan | Tympan n'est pas plane mais de forme conique, s'incurvant vers l'umbo (= partie inférieure du manche du marteau) :
• Pars tensa : semi-transparente, présente le manche du marteau comme relief principal
• Pars flaccida : au-dessus de la pars tensa, séparée par ligaments tympanomalléaires antérieurs et postérieurs | | Osselets | Chaîne ossiculaire est constituée de 3 osselets, de dehors en dedans : marteau ou malleus → enclume/incus → étrier/stapes | | | Trompe d'Eustache/Trompe auditive (fait communiquer les cavités de l’oreille moyenne avec cavum) | | Fonctions | - Fonction équipressive : pour garder une pression identique de chaque côté du tympan
• Fonction de drainage et d'évacuation des sécrétions : vers le cavum grâce au tapis mucociliaire | | Évolution selon l’âge | Évolution selon l’âge explique la prédominance des OMA chez le jeune enfant :

1. Trompe auditive chez les nourrissons : → Trompe courte, béante, horizontale (jusqu’à 6-7 ans) → Trompe immature sur le plan fonctionnel (mouvements d'ouverture-fermeture incoordonnés et moins efficaces)
2. Évolution avec la croissance : → Trompe d'Eustache s'allonge et prend une direction oblique en bas et en avant → Fonction tubaire s'établit progressivement avec l’âge | | Os Muscle | - Portion latérale de la trompe auditive : osseuse

• Partie médiale de la trompe auditive : fibromusculaire |

Oreille interne = Labyrinthe

• Schéma

• Sélectivité fréquentielle fait appel à des mécanismes actifs et passifs | | Mécanisme passif | Repose sur la disposition des rampes tympanique et vestibulaire et sur les caractéristiques de la membrane basilaire

1. Son déplace la membrane basilaire : déplacement maximum se fait en fonction de la fréquence du son (organisation tonotopique : hautes fréquences vers la base de la cochlée et basses fréquences vers l'apex)
2. Déplacement de la membrane basilaire entraîne un déplacement des stéréocils des cellules ciliées internes (CCI)
3. Déclenche la transduction et émission d'un potentiel d'action sur les fibres nerveuses cochléaires | | Mécanisme actif | Cellules ciliées externes (CCE) ont une capacité de motilité intrinsèque (à la base des techniques d'otoémissions) qui accentue très localement la vibration et donc la transduction des CCI : améliore la sélectivité fréquentielle | | | Vestibule et Canaux semi-circulaires = Fonction d’équilibration | | Localisation | Labyrinthe osseux postérieur (creusé dans le rocher) | | Canaux semi-circulaires | Récepteurs sensibles aux accélérations angulaires de la tête dans l'espace, grâce à leur crêtes ampullaires : → canaux semi-circulatires antérieur/postérieur/latéral pour mouvements rotatoires de la tête | | Macules otolithiques | Récepteurs sensibles à la position de la tête dans l'espace (mouvements linéaires et la direction gravitaire) :

• Utricule : mouvements de translation horizontale
• Saccule : mouvements de translation verticale (S comme sol → vertical) | | Trajet de l’information | Informations des canaux semi-circulaires et des macules sont véhiculées vers les noyaux vestibulaires par le nerf vestibulaire qui chemine dans le conduit auditif interne avec le nerf cochléaire | | En cas d’atteinte | Dans le labyrinthe et le conduit auditif interne, les Structures vestibulaires et cochléaires ont des rapports anatomiques intimes, ainsi :
• Si atteinte centrale (noyaux et voies vestibulaires) : signes vestibulaire seulement
• Si atteinte périphérique (labyrinthe ou nerf cochléovestibulaire) : signes cochléaires souvent associés |

Otoscopie

<aside> ✅ Seul un examen otoscopique de bonne qualité permet à lui seul d'affirmer le diagnostic d'otite et de différencier les différents types d'otite : cet examen doit débuter à titre de référence par l'oreille présumée saine

</aside>

• Otoscopie légendée ⭐️(collège ++++)
• Otoscopie normale (rajouter des images +++)

Éléments de sémiologie à analyser lors de l’otoscopie :

1. Aspect de la membrane tympanique :
   • Aspect normal : membrane quasi-transparente, de coloration grisée
   • Aspect pathologique : membrane inflammatoire, intacte ou perforée
2. Relief du manche du marteau (visualisé en son milieu oblique en bas et en arrière), avec sa pointe inférieure
3. Triangle lumineux (reflet de la lumière de l'otoscope sur la membrane)
4. Éventuels éléments qu'on peut deviner de l'Oreille moyenne (éventuel épanchement liquidien, purulent ...)