https://www.urofrance.org/lafu-academie/formation-du-college/referentiel-du-college-durologie-6eme-edition/chapitre-7-item-124-andropause-syndrome-de-deficit-en-testosterone-lie-a-lage/

https://www.sfendocrino.org/item-124-andropause/

• Diminution de la capacité de stéroïdogenèse des testicules (↓ nombre de cellules de Leydig)
• Altération du fonctionnement de l'hypothalamus (↓ amplitude des pulses de GnRH)
• Baisse de la concentration des récepteurs des androgènes Conséquences de la diminution de la testostéronémie en dessous des seuils normaux :
• Réduction de la fertilité masculine, Dysfonctionnements sexuels
• Diminution de la formation musculaire, Déminéralisation osseuse
• Troubles du métabolisme des graisses
• Troubles cognitifs | | Incidence | 12 nouveaux cas/10.000/an | | Prévalence | Augmente avec l'âge : 6% entre 30 et 80ans (5 % à 50 ans, 10% à 60 ans, 15% à 70 ans, 26% à 80 ans) | | Def. ISSAM | Définition du STD selon ISSAM (2002, International Society for the Study of the Aging Male) :
• Syndrome biochimique
• Associé à l'avancée en âge
• Caractérisé par diminution des androgènes dans sérum, ± diminution de sensibilité aux androgènes
• Altération de la qualité de vie, et impact sur plusieurs organes |

Rappels

• Axe hypothalamo-hypophyso-gonadique (homme)
• Différentes fractions de la testostérone

Démarche diagnostique de l’andropause

Manifestations cliniques de l’Andropause

• Images
• Score ADAM (permet une évaluation objective des symptômes)
• Symptômes de l’andropause

| Troubles de la sexualité | - Dysfonction érectile (ici, elle est d'origine organique) : → Diminution des érections nocturnes ou matinales ⭐️ = signe d'appel essentiel et précoce → Érection généralement plus longue à obtenir malgré des stimulis toujours plus importants → Détumescence plus rapide, Phase réfractaire allongée

• Autres troubles à rechercher : → Baisse de la libido, et Réduction des rapports sexuels → Altération de la qualité de l'orgasme, Réduction du volume et faiblesse de l'expulsion du sperme | | --- | --- | | Troubles vasomoteurs | - Bouffées de chaleur, Sudation excessive
• Troubles du sommeil
• Fatigabilité musculaire | | Troubles neuro-psychologiques | Symptômes aspécifiques, de développement insidieux, doivent retenir l'attention du clinicien :
• Perte de mémoire, Troubles de l'attention/concentration, Diminution manifeste des capacités d'orientation dans l'espace
• Anorexie, Somnolence
• Asthénie, Baisse de l'élan vital, Irritabilité, Humeur dépressive | | Score ? | Score ADAM permet une évaluation objective des symptômes | | NON | Pas d’arthralgie entre autres, contrairement à la ménopause chez la femme (explique les différences d’effets secondaires dans les hormonothérapies) | | Signes physiques | Signes physiques ne sont pas spécifiques du SDT :
• Diminution de la masse musculaire (= sarcopénie qui peut être sévère, jusqu'à 40%), Faiblesse musculaire
• Diminution de la DMO, Perte de taille, ostéopénie, ostéoporose (inversement, rechercher un SDT dans le bilan d'une ostéoporose chez l'homme)
• Obésité abdominale (associée à une augmentation de la graisse viscérale), Syndrome métabolique (obésité abdominale, HTA, dyslipidémie)
• Diminution de la pilosité (dépilation pubienne, diminution de la fréquence des rasages), Atrophie cutanée
• Gynécomastie
• Atrophie testiculaire
• Anémie modérée (normochrome, normocytaire) |

Explorations complémentaires dans l’andropause

• Arbre diagnostique devant une suspicion de SDT

| Comment confirmer le déficit biochimique ? | 1. En 1ère intention : Dosage de la testostérone totale + Dosage de la testostérone bio-disponible : entre 8-11h du matin 2. En cas de 1er dosage anormalement bas : → Nouveau dosage de la testostérone disponible (2-4 semaines après le 1er) → Afin de calculer la testostérone libre : Testostérone totale, SHBG, Albumine | | --- | --- | | Normes | Diagnostic de déficit biochimie en testostérone, si :

• Soit si Testostérone totale < 2,3 ng/mL (ou < 8 nmol/L)
• Soit si Testostérone totale entre 2,3 - 3,5 ng/mL (ou 8-12 nmol/L), ET : → Testostérone bio-disponible < 0,7 ng/mL → Testostérone libre calculée < 0,07 ng/mL | | Orientation étiologique | 1. Afin de différencier hypogonadisme testiculaire et hypogonadisme hypogonadotrope : FSH, LH → Testo basse + LH/FSH élevé (le plus souvent FSH > LH) : hypogonadisme testiculaire = hypergonadotrope = insuffisance testituclaire primitive ****→ Testostéronémie basse + LH/FSH bas : hypogonadisme hypogonadotrope (central ou mixte)

2. Orientation étiologique : Prolactinémie, TSHus (+ IRM cérébrale, Fer sérique si hypogonadotrope)
3. Afin de rechercher une complication, si déficit biochimique avéré : ostéodensitométrie peut être réalisée | | Selon endoc | - Dosage de la testostérone totale est suffisant dans la plupart des cas

• Dosage de la testostérone biodisponible ne devrait plus être réalisé
• Si doute, le dosage de SHBG avec calcul de la fraction libre de la testostérone peut s’avérer utile |

Diagnostic positif et Diagnostic différentiel de l’Andropause

• Focus sur les diagnostics différentiels ⭐️

| Éliminer les diagnostics différentiels | - Vieillissement physiologique

• Hypothyroïdie (TSH)
• Hypogonadismes centraux : → Adénome hypophysaire à prolactine (prolactine), Hémochromatose → Hypogonadisme secondaire à une maladie chronique, ou à un traitement médicamenteux | | --- | --- | | Diagnostic (association) | - Déficit biochimique [TT < 2,3 ng/mL ou TT 2,3 - 3,5 ng/mL + T.Biodisponible < 0,7 ng/mL + T.Libre < 0,07 ng/mL]
• Symptômes spécifiques : dysfonction érectile, baisse du désir sexuel, bouffées de chaleur, ostéopénie, sarcopénie
• Symptômes non spécifiques (asthénie, humeur dépressive, perte d'énergie et de motivation, troubles du sommeil, diminution des performances physiques, perte de mémoire et des capacités de concentration, augmentation de l'IMC et de la masse grasse, anémie) |

Prise en charge thérapeutique de l’andropause (rang C)

| PEC des situations favorisantes | - *Obésité (qui peut réduire la testostérone totale de 25%), Sédentarité

• Alcoolisme chronique, Traitements médicamenteux
• ATCD d'infertilité
• Pathologie chronique (cancer, VIH, insuffisance d'organe, hémochromatose, lupus)* | | --- | --- | | Indications du traitement substitutif | Traitement substitutif par la testostérone est indiqué si : → Syndrome clinique + Déficit biochimique (testostérone totale ↓ + testostérone biodisponible ou libre ↓) | | Contre-indications au traitement | *- CI Absolues : cancer de la prostate, cancer du sein, ATCD de délinquance sexuelle
• CI Relatives : Polyglobulie, Hématocrite > 55%, Risque de thrombose, Risque de RAU sur adénome de prostate symptomatique, SAHOS → Attention, l’âge n'est pas une contre-indication ❌* | | Bilan pré-thérapeutique | - Évaluation prostatique : Toucher rectal + dosage du PSA total
• Bilan endocrinien : Hématocrite, bilan lipidique, bilan hépatique, glycémie
• Si SDT profond ou points d'appel cliniques : Ostéodensitométrie | | Traitement | *Administration de testostérone naturelle, jusqu'à obtention d'une concentration plasmatique aussi proche que possible de la sécrétion physiologique Voies d'administration possibles :
• Transdermique → gel hydroalcoolique de testostérone (Androgel, Fortigel, non remboursés)
• IM → énanthate de testostérone (Androtardyl, 3 semaines, remboursé), undécanoate de testostérone (Nébido, 3 mois, non remboursé)* | | Surveillance | *Indispensable, doit être effectuée selon un échancier régulier : M3, M6, M12, puis 1x /an
• Surveiller l'efficacité du traitement (penser au sentiment général, humeur, bien être, activité sexuelle)
• Si dysfonction érectile liée au SDT : prescription d'IPDE5 recommandée, associée au traitement
• Rechercher les effets secondaires du traitement : penser à l'examen prostatique et sénologique
• Surveillance biologique : testéronémie, PSA sérique, bilan lipidique, hématocrite* |