Focus sur les cas particuliers
- Ischémie silencieuse
- Angor vasospastique ou angor de Prinzmetal
Démarche diagnostique : Angor stable
Présentations du diagnostic
- Présentation clinique de l’angor stable (douleur angineuse ++)
- ECG de repos, ECG per-critique (au moment de la douleur)
Explorations complémentaires
- Démarche diagnostique si suspicion de syndrome coronarien chronique
| En 1ère intention | Dernières recommandations recommandent de préférence en 1ère intention :
- Soit Test d’ischémie avec imagerie fonctionnelle (échocardiographie, IRM de stress, Scintigraphie de stress)
- Soit Coroscanner
ECG d’effort reste malgré tout beaucoup utilisé pour son accessibilité et son faible coût |
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| Autres examens si angor chronique stable | - Bilan biologique complet : NFS, créatinine, bilan lipidique, glycémie à jeun ⭐️ (BNP et CRP ne sont pas systématiques)
- ETT systématique
- RXT
- Holter-ECG non systématique (recherche d’une ischémique silencieuse) |
| Note | Noter que les examens paracliniques fonctionnels sont contre-indiqués en cas de SCA récent |
- Électrocardiogramme d’effort : passe rang C
- Test d’ischémie avec imagerie fonctionnelle (ou de stress)
- Coroscanner (TDM coronarien)
Coronarographie
- Principe et Complications
- MINOCA (Myocardial Infraction with Non-Obstructive Coronary Arteries)
- Angioplastie coronaire percutanée
Prise en charge de l’angor stable
| Stratification du risque | Objectif est de préciser le niveau de risque de survenue d'un infarctus du myocarde ou d'un décès :
- Bas risque : mortalité < 1%
- Risque intermédiaire : entre 1-3%
- Haut risque : > 3% |
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| Critères de haut risque ⭐️ | - Angor de classe 3 ou 4
- FEVG diminuée
- Épreuve d'effort précocement positive (≤ 6 minutes) ;
- Ischémie d'effort étendue à > 10% du VG (données obtenues par échocardiographie, scintigraphie ou IRM à l'effort ou équivalent) |
| Situations à haut risque | - Sténose du tronc coronaire gauche
- Sténose de l'IVA proximale
- Sténoses tritronculaires proximales |