Anomalie du cycle menstruel (35)

Définitions

Démarche diagnostique

En 1ère intention	Test aux progestatifs (1er test à réaliser devant toute aménorhée, mais n'a pas beaucoup d'intérêt dans la démarche étiologique)
Bilan hormonal	- Dosages : hCG, FSH, Oestradiol, Prolactine, ± LH

Bilan à réaliser au moment des règles (J2-J5 du cycle) afin de pouvoir être interprété correctement, donc → Soit directement si le test à la dydrogestérone est négatif → Soit 3 jours après un test à la dydrogestérone positif | | Imagerie | Échographie pelvienne, recherche : Anomalie de la filière génitale, ou Pathologie ovarienne |
Test aux progestatifs (1er test à réaliser devant toute aménorhée, mais n'a pas beaucoup d'intérêt dans la démarche étiologique)
Orientation étiologique

Syndrome pré-menstruel ⭐️

Prise en charge du syndrome prémenstruel (notée rang C dans la 6e, en dehors des MHD)

Fréquence	Il s’agit de la gêne fonctionnelle la plus fréquemment signalée par les femmes (30 à 40%)
Définition	Manifestations bénignes pouvant intéresser de nombreux appareils, et dont le seul point commun est leur caractère cyclique :

Apparition : dans les jours qui précèdent les règles
Disparition : au début ou au cours des menstruations
Peuvent parfois, dans certaines conditions, être présents plus longtemps au cours du cycle (ex. 1ère phase de la périménopause) | | Manifestations | Il existe classiquement 3 principaux signes :
Mastodynies : isolées, avec parfois seins réellement douloureux et tendus à l'examen clinique
Signes abdomino-pelviens : → Ballonnement abdominal ± prononcé, correspondant à un phénomène de congestion pelvienne, toujours gênant → Trouble du transit souvent associé → Prise de poids transitoire de 3 à 4 kg maximum : possible
Signes neuropsychologiques : → Céphalées, Irritabilité, Anxiété, Syndrome dépressif dont l'intensité est le plus souvent modérée → Trouble ou syndrome dysphorique prémenstruel (DSM-5) = forme psychiatrique du syndrome prémenstruel : ° Signes/Syndromes psychiatriques cycliques invalidants, isolés ou associés aux signes mammaires et abdominopelviens ° Avec retentissement sur la qualité de vie et le bien-être des femmes | | Physiopath. (mal connue) | Hyperœstrogénie relative (et parfois même absolue) serait l'élément fondateur du syndrome prémenstruel, qui induit :
Hyperperméabilité capillaire, ce qui favorise un œdème tissulaire interstitiel dans un certain organes : seins (mastodynies), cerveau (céphalées, manifestations neuropsychologiques), viscères abdominopelviens (congestion pelvienne, troubles du transit ...)
Perturbations de la transmission sérotoninergique : participe à la survenue des troubles neuropsychologiques | | Facteurs favorisants | - Traitements hormonaux : contraceptifs microprogestatifs (par voie orale ou implant sous-cutané) ou DIU au lévonorgestrel
Consommation excessive de : caféine, nicotine, alcool, sucres rapides | | Quand ? | Syndromes prémenstruels sont volontiers plus fréquents à certaines étapes de la vie génitale des femmes :

Adolescence, notamment lors des 1ers cycles qui sont volontiers dysovulatoires (peut favoriser une hyperœstrogénie relative)
Au cours de la 1ère phase de la périménopause +++ où il existe un tableau d'« hyperstimulation endogène » des ovaires associant : → Raccourcissement des cycles → Règles plus abondantes voire hémorragiques chez certaines patientes → Climat d'hyperœstrogénie relative et même parfois absolue |