• Formes de début précoce : à partir de 6-7 ans
• Formes tardives : débutant à l’âge adulte | | Population à risque | - Adolescentes, Mannequinat, Pratique de sport avec contrôle de poids (danse, gymnastique, boxe) ⭐️
• Maladie chronique avec régime, ATCD familiaux de TCA, ATCD d'abus sexuel | | Évolution spontanée | - Évolution se fait souvent vers : Chronicité (au bout de ≥ 5 ans d’évolution) ou Enkystement du trouble
• Maladie psychiatrique qui a le taux de mortalité le plus élevé, avec taux de suicide associé le plus important : → Selon psy : mortalité atteint environ 5% à 10 ans après le début de la maladie → Selon nutrition : mortalité +1%/an → Mortalité en baisse selon pédiatrie, surtout dû aux troubles du rythme sur hypokaliémie, ou suicide | | Évolution sous traitement | Maladie chronique, évoluant le plus souvent sur quelques années (< 2 ans en population générale) :
• Rémission complète : 50%
• Rémission partielle : 30%
• Forme chronique ou Décès : 20-30%
• Rechutes : fréquentes, 30-50% de rechutes dans l’année qui suit une hospitalisation | | Facteurs pronostiques | - Mauvais pronostic : début chez un enfant prépubère ou début à l’âge adulte
• Facteurs de bon pronostic : → Début à l’adolescence (anorexie débutant à l'adolescence évolue favorablement dans 60 à 70% des cas) → Prise en charge précoce, Bonne alliance avec la famille et l’adolescent → Anorexie du garçon a le même pronostic que chez la jeune fille (ce n’est pas un facteur pronostique) | | Objectif de la PEC | Dépistage/Traitement du trouble doivent être les plus précoces possible, objectif est de prévenir le risque d’évolution vers une forme chronique et les complications médicales, psychiatriques ou psychosociales, surtout chez adolescents |

Démarche diagnostique : anorexie mentale

• Critères du DSM-5

Diagnostic positif

• Éléments cliniques : anorexie mentale
• Modalité de repérage (formes subsyndromiques sont plus fréquentes)
• Diagnostics différentiels de l’anorexie mentale
• Bilan para-clinique de l’anorexie mentale (HAS)

Complications de l’anorexie mentale

| Digestives Hépatiques | - Complications liées aux vomissements (cf item vomissements)

• Hypertransaminasémie : signe de gravité lié à la dénutrition, mais peut survenir lors d'une renutrition trop rapide (modérée en général < 10N, mais peut être sévère > 10N associée à une insuffisance hépatocellulaire) - Syndrome de la pince aortomésentérique (complication rare qui se voit lorsque la perte de poids est rapide) - Dilatation aiguë de l'estomac (si CB), Retard à la vidange gastrique, Prolapsus rectal - Bactériémie : sur translocation bactérienne en cas de fécalome secondaire à la constipation | | --- | --- | | Hémodynamiques Cardiaques | - Hypotension artérielle sévère, Tachycardie (signe de gravité)
• Bradycardie avec allongement de l'espace QT avec risque de torsade de pointes (aggravée par neuroleptiques)
• Arrêt cardiaque
• Anomalies échographiques : → Prolapsus de la valve mitrale → Diminution de la masse cardiaque, Insuffisance cardiaque, Épanchement péricardique | | Neurologiques | - Ralentissement psychomoteur (si dénutrition sévère)
• Atrophie cérébrale (SB,SG), Élargissement des espaces cérébrospinaux externes, Dilatation des ventricules latéraux | | Rénales Hydro-électrolytiques Métaboliques | - Insuffisance rénale fonctionnelle, Déshydratation, Hypernatrémie - Hypokaliémie: liée aux vomissements, prise de laxatifs ou diurétiques (exceptionnellement carence d'apport) - Hyponatrémie (potomanie, parfois par abus de laxatifs ou de diurétiques) - Alcalose hypochlorémique (quasi pathognomonique de vomissements chroniques)
• Hypocalcémie, Hypomagnésémie (à l'origine d'hypocalcémie), Hypophosphorémie (SRI ++ ), Hypoglycémie - Cholestérol total et LDL-C inversement corrélés à l'IMC - Carence en zinc, en sélénium, en cuivre | | Obstétricales | Augmentation des taux de prématurité et de la mortalité périnatale | | Endocrinologique | Aménorrhée (facteur de gravité, origine hypothalamique), Hypofertilité/Infertilité, Retard pubertaire (si début précoce) | | Osseuses | Retard de croissance, Ostéopénie, Ostéoporose (= complication au long cours), Fractures osseuses | | Hématologiques Immunologiques | - Leucopénie (risque accru d’infection), Thrombopénie, Anémie normocytaire arégénérative (causes : carence en Fer/B9/B12, hypoplasie médullaire, voire transformation gélatineuse de la moelle)
• Perturbations de l’immunité cellulaire, Baisse du complément sérique | | Psychiatriques | - Conduites addictives : alcoolisme, toxiques, psychotropes
• Majoration des symptômes anxio-dépressifs, Insomnie, Phobies diverses, Obsessions
• Passage à l'acte auto- ou hétéro-agressif, Tentative de suicide - Pas de troubles des impulsions (ex. kleptomanie) qu’on retrouve plutôt dans boulimie et hyperphagie boulimique |

Prise en charge de l’anorexie mentale

• Critères d’hospitalisation dans l’anorexie mentale (tombé en annale +++)
• Traitement de l’anorexie mentale

| Objectif | Prise en charge est souvent contractualisée (ex. « contrat de poids »)

• Objectifs pondéraux, nutritionnels et psychothérapeutiques doivent être fixés individuellement
• Tenir compte de l’avis du patient ++ | | --- | --- | | Acteurs | - Pluridisciplinaire (partenariat entre psychiatres et autres spécialités)
• Famille joue un rôle clé dans le succès du traitement : doit être le plus possible associée à la PEC (les aider à comprendre la maladie de leur proche, les orienter vers associations/familles de malades/groupes de soutien) | | Orientation | Prise en charge ambulatoire recommandée si possible (en dehors des indications d’hospitalisation) | | Durée | - Prise en charge doit être prolongé (≥ 1 an après la rémission)
• Prise en charge doit être ininterrompue (programmation des relais, synthèse entre les équipes...) | | Traitement | - PEC nutritionnelle : indispensable, mais la reprise de poids seule résoudrait la problématique de l'AM
• PEC psychothérapeutique : psychothérapie maintenue ≥ 1 an après la rémission du trouble | | NON | - Pas de traitement pharmacologique spécifique de l’anorexie mentale
• Traitements médicaux seront utilisées surtout pour les comorbidités
• Utilisation des psychotropes doit par ailleurs être prudente chez le patient souffrant d’AM : allongement du QT ⚠️ |