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Définition	Opioïdes faibles dont l’effet antalgique passe par les récepteurs opioïdes pour lesquels ils ont une faible affinité : codéine, tramadol, poudre d’opium
Indications	- Selon intensité : Douleurs modérées à intenses d’emblée, ou Douleurs ne répondant pas à l’utilisation des antalgiques de palier 1

Selon type de douleur : → Douleurs nociceptives : principalement → Douleurs neuropathiques : tramadol possible en 2nd intention, en raison de son double mécanisme d’action | | Contre-indications | - Insuffisance respiratoire, Asthme grave
Insuffisance hépato-cellulaire sévère
Allaitement
Âge < 12 ans pour la codéine
Âge < 3 ans pour le tramadol
Épilepsie non contrôlée pour le tramadol
Association aux agonistes-antagonistes morphiniques (nalbuphine, buprénorphine, pentazoncine)
Association aux IMAO pour le tramadol | | Effets indésirables | - EI commun lié à l’activité sur les récepteurs opioïdes : sédation, vertiges, constipation, nausées/vomissements, bronchospasme, dépression respiratoire, rétention d’urine, risque de dépendance aux doses supra-thérapeutiques, syndrome de sevrage à l’arrêt → En cas de surdosage : manœuvre de réanimation cardio-respiratoire et prescription de naloxone
Effets indésirables liés à l’activité monoaminergique du tramadol : → Sécheresse buccale, Douleurs abdominales → Troubles visuels, Convulsions chez les patients ayant des facteurs favorisants → Éviter l’association à des traitements sérotoninergiques est à éviter en raison du risque de syndrome sérotoninergique | | Grossesse | Selon le collège de thérapeutique : préférer la codéine Selon collège douleur :
Éviter la codéine (possible seulement dans certaines situations où la gestion de la douleur est difficile)
Tramadol possible, mais moins bien connu sur ce terrain | | Personne âgée | Posologie initiale doit être plus faible, car plus sensibles aux effets indésirables des opioïdes faibles |

Antalgiques de palier 2

Codéine (ou méthylmorphine)
Tramadol
Poudre d’opium