• Mécanisme

• Sertraline, Paroxétine, Fluvoxamine, Fluoxétine chez l’enfant/adolescent | | IRSNA | Inhibiteurs de la recapture pré-synaptique de : → sérotonine et de la noradrénaline | - Venlafaxine
• Milnacipran | | lmipraminiques (ou tricycliques) | Inhibition moins sélective de la recapture des monoamines (sérotonine, noradrénaline, dopamine) | - Amitriptyline
• Clomipramine | | IMAO | lnhibiteurs de la monoamine oxydase A (qui dégrade la sérotonine et la noradrénaline) | Moclobémide | | Autres antidépresseurs | Mécanismes pharmacologiques différents | - Mirtazapine, Miansérine : antagonistes des récepteurs ⍺2-adrénergiques
• Agomélatine : → Agoniste des récepteurs de la mélatonine → Antagoniste des récepteurs 5HT2C |

Modalités de prescription des anti-dépresseurs

• Contre-indications, Interactions médicamenteuses, Bilan pré-thérapeutique ⚠️
• Durée du traitement antidépresseur, Surveillance de son efficacité

| Indications | - Troubles de l’humeur : EDC (initiation et phase de consolidation), Trouble dépressif récurrent (phase de maintenance)

• Troubles anxieux : troubles anxieux généralisés, trouble panique, trouble phobique, TSPT, TOC
• Douleurs neuropathiques (imipraminiques et IRSNA), Céphalées rebelles, Migraines (imipraminiques et IMAO)
• Certains troubles du sommeil (narcolepsie avec cataplexie, énurésie) | | --- | --- | | Informations | - Fréquence de prise : à prendre tous les jours
• Délai d’action : délai d’action de 2-4 semaines (implique que ce n’est jamais un traitement d’urgence)
• Arrêt : ne peut être arrêté brutalement | | Quelle classe ? | Monothérapie est privilégiée (association expose au risque de syndrome sérotoninergique) :

1. ISRS ou IRSNA : recommandé en 1ère intention
2. Imipraminique ou IMAO : prescrits en 3ème, voire 4ème intention | | Si trouble anxieux | - Coexistence trouble anxieux + épisode dépressif : on orientera vers un antidépresseur ayant l’AMM dans ce trouble anxieux

• Posologies devront être débutées à plus faible dose dans les troubles anxieux
• Certains troubles anxieux (TOC) nécessitent des posologies plus élevées que dans l’épisode dépressif caractérisé | | Si trouble bipolaire | - EDC s'intégrant à un trouble bipolaire est pharmacologiquement moins sensible
• En cas d’échec, on pourra adjoindre un thymorégulateur | | Si résistance | En cas de résistance thérapeutique, différentes modalités peuvent être envisagées :
• Augmentation de posologie, Changement d'antidépresseur, Adjonction d’un thymorégulateur si trouble uni- ou bipolaire
• Pas d’association d’un autre antidépresseur n’est pas recommandée ❌ → risque de syndrome sérotoninergique | | Si sujet âgé | - Chez le sujet âgé 👴🏻 , la posologie initiale doit être réduite de 50%, et les doses progressivement augmentées |

Effets indésirables des anti-dépresseurs

| Principaux | - Apparition d’un syndrome maniaque ou de caractéristiques mixtes (« virage de l’humeur »)

• Aggravation d’idées suicidaires ****possible à l’initiation du traitement → Expliquée par une dissociation entre effet rapide sur l’inhibition psychomotrice et effet retardé sur la tristesse de l'humeur → Terrain : survient notamment chez les sujets jeunes (< 24 ans) et doit être surveillée régulièrement (surtout chez les adolescents) | | --- | --- | | Autres effets secondaires | - Majoration transitoire de l’anxiété ⭐️ : également possible et doit être surveillée les premiers jours du traitement
• Effets indésirables sexuels (libido, érection …) : peuvent apparaître plus tardivement et persister dans le temps
• Prise de poids : le poids doit être surveillé
• Effets indésirables fréquents bénins (digestifs, tremblements ...), ils sont, pour leur majorité : → Survenue précoce (en début de traitement ou après augmentation de la posologie) → Dose-dépendants → Transitoires | | Personne âgé | Il est recommandé de surveiller les troubles de l’équilibre et la natrémie (risque d’hyponatrémie par SIADH) |
• Effets indésirables selon la classe de l’antidépresseur
• Syndrome sérotoninergique 🔥 (effet indésirable rare mais grave)