Résumé des différentes mécanismes d'action
Adaptation des antidiabétiques en cas d’insuffisance rénale

Anti-diabétiques oraux

Anti-diabétiques oraux

Médicament	Biguanides (metformine)	Sulfamides hypoglycémiants	Glinides	iDPP4	Inhibiteurs de SGLT2	Inhibiteurs de l’⍺-glucosidase
Mode d’action	Diminue l'insulinorésistance surtout au niveau hépatique	Stimule la sécrétion d’insuline	Stimule la
sécrétion d’insuline	Inhibe l’enzyme qui
inactive le GLP-1	Inhibe la réabsortion de glucose et de Na+, favorise cétogénèse	Retarde l’absorption du glucose
Molécules	Metformine	Préfixe « gli » ex. glicazide	Répaglinide	« gliptine »	« gliflozine »	Ascarborse, Miglitol
HbA1c	Baisse de > 1%	Baisse de > 1%	Baisse de 1%	Baisse de 0,5 – 1%	Baisse de 0,7-0,8%	Baisse de 0,5%
Poids	Neutre (pas de prise de poids)	Prise de poids	Prise de poids	Neutre	Perte	Neutre
Hypoglycémie	Non, sauf si alcool 🍻	Oui	Oui (moins important)	Non	Non	Non

Effets secondaires	- Acidose lactique
(risque nul si respect des CI)
- Troubles digestifs (souvent transitoires) : douleurs abdominales, diarrhées
→ Metformine à prendre au milieu ou en fin de repas
Allergie	- Pas d’effet secondaire à part hypoglycémie

Pas d’allergie croisée avec sulfamides
Durée d'action courte qui couvre le repas (pas de prise de comprimé si pas de prise alimentaire) | - Infection ORL
Allergie
Toux
Facteurs déclendants de l’angiodème bradykinique | - Infections génitales - Gangrène de Fournier (rare mais grave) - Acidocétose (rare)
Déshydratation, Hypovolémie
Possible effet défavorable en situation d’ischémie critique des membres inférieurs (rares amputations distales) | Troubles digestifs :
Flatulances
Diarrhées | | Insuffisance rénale ? | Contre-indication si IR sévère (< 30 mL/min) | Contre-indication si IR sévère (< 30 mL/min) | Possible | Possible, en adaptant les posologies | | Possible | | 🤰🏻 ? 👩‍🍼 ? | | Grossesse/Allaitement CI | Grossesse/Allaitement CI | | | | | Autres contre-indications | - Pathologie aiguë
Hypoxie tissulaire
Insuffisance hépatique
Insuffisance cardiaque
Insuffisance respiratoire | - Insuffisance hépatique sévère
Allergie aux sulfamides
Association au myconazole | - Insuffisance hépatique
Âge > 75 ans | - Insuffisance cardiaque
Insuffisance hépatique (ASAT/ALAT à 3N) | - Insuffisance hépatique sévère |
Maladies digestives |

Agonistes de la GLP-1

Focus, physiologie : GLP-1

| Mode d’action | Agonistes du récepteur de GLP-1 [glucagon-like peptide 1] qui est une incrétine (incrétines = hormones sécrétées par les cellules intestinales endocrines après la prise alimentaire) :

Stimule la libération d’insuline glucose-dépendante ****- Inhibe la libération de glucagon : ce qui bloque la sécrétion hépatique de glucose
Inhibe la vidange gastrique
Réduit l’appétit et la prise alimentaire | | --- | --- | | Poids ? | Perte de poids (renforcement de la satiété, diminution des prises alimentaires) | | Hypoglycémie ? | Absence d'hypoglycémie ❌ | | Voie d’administration | Administration par voie sous-cutanée | | Effet sur HbA1c | Diminution de 1 à 1,5% de l'HbA1c | | Avantages | - Amélioration des glycémies pré- et postprandiales
Amélioration des dyslipidémies, HTA, et peut-être de la stéatose
Sécurité cardiovasculaire démontrée, bénéfice cardiovasculaire associé à certaines molécules | | Effets secondaires | - Digestifs : nausées, vomissements, diarrhées
Insuffisance rénale : rare
Hypoglycémies seulement en cas d'association aux insulinosécréteurs | | Contre-indications ⚠️ | - Gastroparésie
ATCD de pancréatopathie
Absence d'expérience chez l'enfant 👦🏻 |