Il existe 4 classes principales :
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Polyène |
Azolés |
Échinocandines |
5-Fluorocytosine |
| Administration |
- Topique buccal |
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- Voie IV | - Voie orale
- Voie IV
| - Voie IV | |
| Molécules
Spectre | - Amphotéricine B
- Spectre large :
→ Levures
→ Champignons filamenteux | Spectre selon la molécule :
- Fluconazole : Candida, Cryptocoques
- Voriconazole : spectre du fluconazole + Aspergillus
- Posaconazole : spectre du voriconazole + autres filamenteux
- Isavuconazole : spectre du posaconazole + mucorales | - Capsofungine, Micafungine
- Candida, Aspergillus | Principale indication = en association à l’amphotéricine B pour cryptococcoses |
| ⚠️ | Néphrotoxicité | Nombreuses interactions médicamenteuses
(inhibiteur enzymatique) ⭐️ | | |
| Notes | Seules les formes liposomales
****(associée à des lipides) sont utilisées en pratique car moins toxiques | Dosages plasmatiques systématiques (sauf pour fluconazole)
Ne pas confondre avec imidazolés qui sont des ATB | | |
Utilisations d’antifongique
- Tableau résumé sur les indications des anti-fongiques
- Antifongiques des mycoses superficielles
| Candidémie | En présence de Candida dans le sang :
- Echinocandine en probabiliste
- Fluconazole si l'antifongigramme le permet |
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| Aspergillus | Si aspergilloses invasives de l'immunodéprimé ou aspergilloses chroniques :
- En 1ère intention : Voriconazole ou Isavuconazole
- En 2nd intention : Amphotéricine B liposomale (rang C)
Peu ou pas d’intérêt dans l’aspergillose bronchopulmonaire allergique, ni dans l’aspergillome |