https://www.pedia-univ.fr/deuxieme-cycle/referentiel/urgences-reanimation-chirurgie-orthopedique/reconnaitre-gravite-dun-enfant-malade-arret-cardiorespiratoire

<aside> 📌 Seule la reconnaissance précoce et la prise en charge des enfants gravement malades permettent d'éviter la survenue d'un ACR et d'en prévenir les conséquences

</aside>

Reconnaissance de l’enfant gravement malade

• Constantes pédiatriques +++
• A = Voies aériennes
• B = Breathing (4 paramètres à évaluer)
• C = Circulation (5 paramètres à évaluer)
• D = Neurologique

| Quick Look | Première évaluation rapide Quick Look, aussi appelée « CRC », réalisée dans les premières 30 secondes : - C = Comportement : normal ou anormal - R = Respiration : normale ou anormale

• C = Coloration : normale ou anormale | | --- | --- | | Séquence ABC-DE | Évaluation de la tolérance clinique par la séquence ABC-DE si 1 évaluation anormale de l’un des 3 critères du CRC :

1. Mise en sécurité, Appel d’une aide/renfort : si signe de gravité ou décompensation
2. Évaluation de la séquence ABC en 3 phases (évaluation - action - réévaluation après chaque action) : → A = Airway : VAS doivent être libres, désobstruées si nécessaire et maintenues ouvertes (canule de Guedel si enfant inconscient) → B = Breathing (FTVO) : FR, signes de luttes, bruits respiratoires, auscultation pulmonaire, coloration → C = Circulation (FPPPP) : FC, pouls, signes d’hypoperfusion, signes congestifs, PAS
3. Évaluation de la séquence DE : → D = Neurologie : glasgow, réactivité pupillaire, mouvements anormaux, tonus, température, glycémie → E = Exposition (environnement) : AMPLE → allergie, médicament, passé médical (ATCD), exposition (contexte) |

Arrêt cardiaque chez l’enfant

• RCP de base dans l’ACR de l’enfant
• RCP spécialisée dans l’ACR de l’enfant

| Étiologies | Causes d'ACR ne sont pas les mêmes chez l'enfant que chez l'adulte :

• ACR de l'adulte est en règle générale un ACR primaire : → Lié à une ischémie myocardique et un trouble du rythme ventriculaire (FV, TV sans pouls) → PEC précoce repose sur la défibrillation
• ACR de l'enfant est le plus souvent un ACR secondaire : → Lié à une insuffisance respiratoire et/ou circulatoire → Rythme préterminal non défibrillable (asystolie dans 75% des cas, activité électrique sans pouls) → Rythmes choquables (FV et TV sans pouls) représentent seulement 10% des AC chez l'enfant
• Étiologies de l’ACR par ordre de fréquence décroissante : 1. Mort subite du nourrisson (réprésente 50% des décès avant l'âge de < 2 ans) 2. Traumatique (majoritaire après l’âge de > 2 ans) 3. Respiratoire > Noyade > Cardiaque > Neurologique > Brûlure > Intoxication | | --- | --- | | Pronostic | Pronostic de l'ACR est très sombre (< 5% de survie à 1 an) | | Reconnaissance | Reconnaissance de l'ACR doit être rapide (< 10 secondes) = absence de signe de vie :
• Enfant non réveillable
• Absence de respiration spontanée ou simples gasps
• Absence de toux | | Pouls ? | Il n'est pas nécessaire de s'assurer de l'absence de pouls ❌ Selon MIR, la recherche du pouls est réservée aux personnels de santé expérimentés et n'est pas systématique (au niveau brachial ou fémoral chez le nourrisson, carotidien ou fémoral chez le grand enfant, doit durer < 10s) |

<aside> 🤲 En règle générale, l'arrêt des manœuvres de réanimation chez l'enfant doit être envisagé après une durée de RCP de > 20 minutes, sans retour à un rythme cardiaque efficace

En pré-hospitalier comme en intra-hospitalier, la possibilité d'assister à la RCP devrait être proposée aux parents, si l'équipe médicale le permet, s'il existe une politique de service, et si un membre de l'équipe peut encadrer la présence des parents. S'ils ne sont pas présents dès le départ, la présence des parents auprès d'un enfant qui va décéder devrait être facilitée en leur permettant d'entrer dans la chambre avant l'arrêt de la réanimation. Ceci facilite leur processus de deuil. L'accueil, l'information et la prise en charge psycholo­ gique des parents sont évidemment extrêmement recommandés dans le contexte d'un AC chez un enfant.

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