https://www.lecofer.org/item-cours-1-11-0.php

https://www.infectiologie.com/UserFiles/File/pilly-etudiant/items-edition-2023/pilly-2023-item-156.pdf

https://radiopaedia.org/articles/septic-arthritis

Prolifération intra-articulaire d'un micro-organisme cultivable (à la différence des arthrites réactionnelles qui sont stériles)

Démarche diagnostique : arthrite septique

Examens complémentaires

Contamination	Hématogène ++, Inoculation (rare, post-ponction ou infiltration, chirurgie articulaire ,morsure, traumatisme)
Terrain	Patients après > 50 ans ou immunodéprimés (alcoolisme, diabète, néoplasie, insuffisance rénale ou hépatique, hémodialyse, toxicomanie IV, rhumatisme inflammatoire chronique, infection par le VIH, immunosuppresseur ...)
Localisation	Atteinte monoarticulaire dans l'immense majorité des cas (80%) :

Toutes les articulations peuvent être touchées, surtout les grosses (hanche, cheville, poignet, coude, épaule)
Adulte : genou (50%) est le plus souvent touché
Enfant : hanche est la plus souvent touchée, ou genou, mais aussi épaule et cheville chez le nourrisson | | Forme aiguë (tableau habituel) | - Fièvre (50% des cas mais parfois élevée) avec AEG, frissons sont très évocateurs d'un sepsis
Douleur majeure de siège articulaire d'apparition brutale
Impotence fonctionnelle totale de l'articulation : → Mouvements actifs et passifs de l'articulation sont extrêmement douloureux et quasi impossibles, → Attitude antalgique fréquente de l'articulation, en flexion le plus souvent (flessum)
Épanchement : accompagné de signes inflammatoires, surtout pour une articulation superficielle, choc rotulien
Adénopathies satellites douloureuses dans le territoire de drainage
Syndrome inflammatoire majeur habitellement (CRP élevée, Hyperleucocytose à PNN) | | Forme chronique | Tableau est celui d'une monoarthrite chronique en cas d'infection mycobactérienne (BK, mycobactéries atypiques) | | Diagnostic différentiel | - Rhumatismes microcristallins (goutte, chondrocalcinose) : ponction articulaire fera la différence
Pathologies inflammatoires comme les arthrites réactionnelles (shigelles, Chlamydia ...) ou des maladies auto-immunes à tropisme articulaire (polyarthrite rhumatoïde, lupus) peuvent parfois mimer une arthrite septique au stade initial
Bursite d'origine inflammatoire ou infectieuse dans certaines localisations (coude, genou), : dans ce cas, la ponction à visée diagnostique ne doit pas être intra-articulaire pour ne pas contaminer une articulation saine ⚠️
Infections des parties molles (érysipèle, lymphangite, abcès sous-cutanés) : mobilisation de l'articulation possible ici |

Prise en charge d’une arthrite septique

| Urgence 🔥 Risques | - PDV articulaire : chondrolyse très rapide en l'absence de traitement adapté, et génère des séquelles majeures

PDV général : risque de sepsis important (septicémie, choc septique, endocardite, localisations secondaires, décès)
Autres complications : Ostéite de contiguïté, Abcès des parties molles adjacentes | | --- | --- | | Orientation | Hospitalisation systématique 🏥 | | ATB | 1. Indications d’une ATB probabiliste : → Soit après ponction articulaire et hémocultures en cas de liquide purulent → Soit après ≥ 2 paires d’hémocultures si sepsis et ponction articulaire n'est pas possible techniquement → Si absence de signes de gravité ou de liquide purulent : attendre le résultat des prélèvements
ATB probabiliste cible en priorité les Cocci Gram + → Céfazoline IV ou Pénicilline M IV (oxaciline, cloxacilline) → Gentamicine IV pendant 1 à 3 jours : en association, si sepsis-choc septique → β-lactamine et Aminoside diffusent mal dans l’os, il faudra donc utiliser des posologies élevées

ATB sera adaptée à l’examen direct, puis à l’antibiogramme en privilégiant des ATB avec bonne diffusion osseuse
ATB initalement en IV puis relais en per os (selon germe, évolution et terrain)
Durée : 4 à 6 semaines (selon température, douleur, raideur, CRP, effets indésirables de l'ATB) | | Chirurgie | - Lavages articulaires sous arthroscopie, indication large, peut être discutée si : → Sepsis/choc septique : pour contrôler rapidement la source de l'infection → Épanchement majeur de grosse articulation (notamment la hanche où les ponctions itératives sont difficilement réalisables) → Résistance du traitement médical (évolution défavorable après 5-7 jours de traitement médical bien conduit)

Synovectomie chirurgicale avec lavage articulaire : si évolution défavorable du sepsis sous traitement médical par ATB
Chirurgie prothétique ou Arthrodèse : si séquelle articulaire avec atteinte fonctionnelle invalidant, à distance de l’infection | | Ponction évacuatrice ? | Ponctions articulaires évacuatrices itératives si épanchement abondant persistant (peuvent être réalisées à la phase initiale de l'arthrite septique pour diminuer l'inoculum bactérien) | | Immobilisation ? | - Mise au repos de l'articulation (décharge pour une articulation du membre inférieur)
Immobilisation stricte doit être évitée, en raison du risque d'enraidissement articulaire ❌ (hormis à la phase initiale avec une orthèse à but antalgique)
Prévention des complications thromboemboliques est systématique (membres inférieurs) | | Rééducation ? | Rééducation (isométrique) sera débutée précocement dès l'amélioration des douleurs, avec remise en charge progressive |