https://www.lecofer.org/item-cours-1-8-0.php

https://radiopaedia.org/articles/osteoarthritis-of-the-hand

| Articulations concernées | Par ordre de fréquence :

1. Interphalengienne distale (IPD): forme la plus fréquente
2. Arthrose trapézo-métacarpienne (= rhizarthose, base du pouce) favorisée par : Microtraumatismes répétés ou Vice de la statique du 1er MCP
3. Interphalengienne proximale (IPP) : moins souvent | | --- | --- | | FR principaux | Composante génétique familiale et hormonale, prédomine chez : Femme après la ménopause, ATCD familiaux au 1er degré | | Doigts touchés | Douleurs mécaniques pouvant toucher tous les doigts (touchent 20% des sujets avec arthrose digitale radiographique) | | Localisations associées | - Arthrose digitale est plus volontiers associée à l'arthrose des genoux - Polyarthrose = arthrose digitale + arthrose du genou et/ou arthrose de la hanche

• Attention à ne pas confondre les définitions de polyarthrose et polyarthrite |

Démarche diagnostique : Arthrose digitale

• Forme clinique particulière : arthrose digitale érosive
• Images
• Critères d’arthrose digitale de l’American College of Rheumatology

<aside> ✅ Si les déformations sont typiques, le diagnostic est purement clinique, sans avoir besoin des radiographies

</aside>

| Évolution des symptômes | 1. Douleur mécanique chronique : peut être recherchée à la palpation/mobilisation de l’articulation concernée 2. Régression/Diminution des douleurs avec le temps 3. Installation de nodules : peuvent être déformants, potentiellement handicapants/invalidants sur le plan fonctionnel | | --- | --- | | Signe négatif | Absence de douleur des métacarpophalangiennes ❌ (maximum < 3 articulations MCP gonflées dans les critères diagnostiques) | | Retentissement | Évaluer le retentissement fonctionnel, indices algofonctionnels : Dreiser ou Cochin | | IPD/IPP | - Douleur mécanique chronique des doigts (IPD/IPP) : rechercher à la palpation/mobilisation

• Synovites des interphalengiennes : hypertrophie de l’articulation
• Tuméfactions nodulaires des articulations ⭐️ (traduisent la présence d’ostéophytes) : → Conséquences : tuméfaction parfois douloureuses, entraînant des déformations importantes → Nodules de Bouchard : nodules sur les IPP (Bouchard : 2 syllabes : P2) → Nodules d'Heberden : nodules sur les IPD (Heberden : 3 syllabes : P3) | | Rhizarthrose | - Douleurs mécaniques de la racine du pouce et partie externe du poignet, ± recrudescence nocturne si poussée congestive intense
• Mobilisation trapézo-métacarpienne douloureuse (mise en pression de la colonne du pouce)
• Difficultés à la préhension des objets (pince)
• Formes évolées de rhizarthrose ⚠️ : pouce adductus, associé à une amyotrophie de la loge thénar | | Radiographies | Radiographie des mains de face ✅ peut confirmer le diagnostic (inutile si tableau typique) :
• Pincement de l'interligne : souvent global ici (car petites articulations)
• Ostéophytose latérale/marginales, parfois très exubérante et responsable des nodosités
• Géodes sous-chondrales, Ostéocondensation sous-chondrale
• Signes négatifs : pas d’érosion, pas de destruction articulaire (sauf si arthrite digitale érosive)
• Arguments pour chondrocalcinose (DD) : calcification du ligament triangulaire du carpe et/ou radio-carpien | | Autres imageries | - Échographie : si doute diagnostique (ténosynovite)
• TDM : si doute avec fracture du scaphoïde (douleur au niveau de la tabatière anatomique) | | Biologie | Pas d’examen biologique systématique ❌, seulement si :
• Suspicion de rhumatisme inflammatoire : syndrome inflammatoire, AC spécifiques
• Suspicion de goutte (ne pas confondre tophus et nodosités d’Heberden et Bouchard) : hyperuricémie |

Prise en charge thérapeutique de l’arthrose digitale

• Principe de rééducation (versant MPR)

| Mesures non pharmacologiques | - Éducation du patient avec mesures de ménagement articulaire lors des poussées

• Auto-exercices : renforcement musculaire, travail des amplitudes articulaires
• Orthèse digitale : pour mettre l'articulation au repos et possiblement éviter les déformations notamment des articulations | | --- | --- | | Mesures pharmacologiques | - Antalgique simple de palier I : non en systématique, à la demande selon la douleur (paracétamol jusqu'à 3 g/jour)
• AINS per os en cure courte : à la posologie efficace la plus faible possible pour la durée la plus courte
• AINS en topiques locaux
• Antalgiques de palier II (codéine, tramadol), exceptionnellement palier III (morphine) : selon les comorbidités et la tolérance
• Infiltration intra-articulaire de dérivés cortisoniques : en cas de douleurs rebelles | | NON | - Anti-arthrosiques d'action lente (chondroïtine sulfate) : parfois recommandés (ont été déremboursé)
• Infiltration intra-articulaire d'acide hyaluronique n'ont pas leur place dans le traitement de l'arthrose digitale | | Chirurgie de l’arthrose des IPP | - Indications : cas exceptionnels compte tenu du caractère extensif et diffus de la maladie
• Types de chirurgie, selon les déformations : interventions de réaxation, de blocage de l'articulation (arthrodèse), ou de remplacement prothétique | | Chirurgie de la rhizarthrose | - Indications : rhizarthrose symptomatique malgré un traitement médical bien conduit, selon le retentissement et l’âge
• Types de chirurgie : trapézectomie (avec ou sans interposition ligamentaire), ou prothèse trapézo-métacarpienne |