Anatomie péritoine : https://radiopaedia.org/articles/peritoneum Ascite : https://radiopaedia.org/articles/ascites

Carcinose péritonéale

• Infection du liquide d’ascite (J1-J3)
• Syndrome hépato-rénal | - Ascite avec protides < 10 g/L : Norfloxacine
• Hémorragie digestive : Norfloxacine ou C3G pendant 7 jours
• ATCD d’infection du liquide d’ascite (prévention secondaire) : norfloxacine |

Démarche diagnostique face à une ascite

• Étiologies d’ascite
• Analyse du liquide d'ascite ⭐️ (étape essentielle) : tombé en annale
• Signes fonctionnels Cirrhose vs Carcinose
• Imagerie

| Physio. | Liquide péritonéal est toujours présent chez le sujet sain, bien qu'en très petite quantité :

• Origine : liquide interstiel hépatique qui passe à travers la capsule du foie par les capillaires sinusoïdes
• Riche ou Pauvre en protéines ? riche en protéines (car liquide interstitiel = lymphe, et capillaires sont fenetrées donc laissent passer les protéines)
• Drainage : lymphatiques sous-péritonéaux ont pour fonction de drainer ce liquide physiologique | | --- | --- | | Définition | Ascite = épanchement liquidien péritonéal, non sanglant (hémopéritoine est exclu de cette définition) | | Présentation clinique | - Prise de poids récente inexpliquée
• Augmentation du volume de l'abdomen
• Signes à la percussion chez un patient en décubitus dorsal : → Matité mobile et déclive des flancs + Tympanisme péri-ombilical en décubitus dorsal → Se/Sp à 70%, dont la présence témoigne d’une ascite de ≥ 1,5L
• Signe du flot en appuyant de part et d’autre de l’abdomen
• Diastasis des muscles grands de l’abdomen, Déplissement de l’ombilic
• OMI souvent associés (= décompensation oedémato-ascitique) | | Explorations d’une ascite | - Ponction du liquide d’ascite (paracentèse) : systématique
• Échographie abdominale : confirme l’ascite, guide la ponction si doute ou ascite faible abondance/cloisonnée, orientation étiologique
• TDM/IRM : pas en 1ère intention ❌ | | Complications | Complications sont presque exclusivement rencontrées au cours d'une cirrhose
• Complications mécaniques (plus rares) : Dyspnée (ascite de volume important ou épanchement pleural), Hernie pariétale (inguinales ou ombilicales)
• Complications graves au pronostic défavorable : → Infection spontanée du liquide d’ascite (seulement si ascite de la cirrhose) → Évolution vers une ascite réfractaire | | Diagnostics différentiels | - Météorisme : accompagne souvent l’ascite, peut rendre difficile la reconnaissance d’une ascite peu abondante
• Autres causes de matité déclive : Globe vésical, Volumineux kyste (ovarien, rénal ou hépatique), Accumulation stercorale dans le côlon 💩 (ici, la matité n'est pas mobilisable, ou a une limite supérieure ne dessinant pas une courbe concave en haut)
• Liquide de ponction sanglant : → Soit traversée accidentelle d'un vaisseau sanguin de la paroi : ponction ultérieure montrera un liquide clair → Soit hémopéritoine : ° Éliminée par Hématocrite du liquide de ponction < 1% ° Confirmée par Imagerie montrant des caillots dans le péritoine |
• Ancien référentiel