https://radiopaedia.org/articles/ascites
| Physiopath. | 1. Cirrhose → Hypertension portale → surproduction de NO pour tenter de diminuer cette hyperpression
2. NO est vasodilatateur → Vasodilatation de la circulation splanchnique et systémique → Hypovolémie relative
3. Hypovolémie relative → perfusion rénale → activation SRAA → réabsorption du Na+ → ascite |
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| Fréquence | Complication fréquente de la cirrhose avancée (85% des patients avec une ascite ont une cirrhose associée)
→ signe de gravité de la cirrhose, souvent révélatrice |
| Facteurs déclenchants ou favorisants | - Infection bactérienne (pulmonaire, cutanée, urinaire, septicémie)
- Hémorragie digestive
- Poussée de la maladie causale |
| OMI associés ? | - Oèdeme des membres inférieurs rarement associés, sauf en cas d'ascite tendue (qui comprime la VCI)
- En l'absence d'ascite tendue : rechercher plutôt une insuffisance veineuse associée |
| Analyse
du liquide
non infecté | - Pauvre en leucocytes ****(lymphocytes < 700/mm³, PNN < 250/mm³)
- Pauvre en protéines (< 25 g/L) : remaniement des capillaires sinusoïdes par la fibrose (perte de leur fenestration)
- Gradient d'albumine ≥ 11 g/L : très spécifique de l’hypertension portale
- Absence de lipase et de triglycérides, Pas de cellule anormale |
| Mortalité | Mortalité liée à l'hémorragie est de 30-50% en l'absence de traitement spécifique
(taux qui a diminué en raison de l'amélioration de la prise en charge) |
| Prise en charge de la poussée d’ascite | - Ponction évacuatrice + 1 flacon d’albumine 20% pour 2L ponctionnés
- Spironolactone 1ère intention, ± Furosémide si insuffisant
- Régime hyposodé large (5 g/jour, soit 80-120 mmol/jour) |
| Suite de la PEC après contrôle | - Doses de diurétiques peuvent être progressivement diminuées jusqu’à un arrêt complet
(reprise des diurétiques n’est justifiée que si l’ascite réapparaît)
- Régime hyposodé doit être maintenu
- Efficacité du traitement de l’ascite est jugée par :
→ Perte de poids, Diurèse, Natriurèse
→ Diminution du périmètre abdominal, Diminution de la gêne fonctionnelle
→ Régression des oedèmes (évolution des œdèmes est parallèle à celle de l’ascite)
(traitement des œdèmes est le même que celui de l’ascite) |
- Infection spontanée du liquide d'ascite (ou péritonite bactérienne spontanée)
- Autres complications de l’ascite du cirrhotique
- Cours