https://cep-1f48c.kxcdn.com/wp-content/uploads/2023/07/ITEM_188_ASTHME_RHINITE_2023.pdf

• Généralités sur l’asthme
• Épidémiologie de l’asthme
• Physiopathologie de l’asthme

Démarche diagnostique : Asthme

<aside> ✅ Diagnostic postif = Symptômes caractéristiques + TVO réversible (totalement ou partiellement, à l’état basal ou après un test de provocation bronchique

Attention, un TVO réversible aux EFR ne suffit pas au diagnostic mais doit être associés à des symptômes caractéristiques

</aside>

• Histoire clinique caractéristique
• Mise en évidence de l'obstruction bronchique variable et réversible dans l’asthme
• Diagnostics différentiels

Bilan après avoir posé le diagnostic

• Radiographie thoracique : → Indispensable à la 1ère consultation et lors d’exacerbation grave (pour éliminer un diagnostic différentiel) → Non recommandée pour le suivi
• Études fonctionnelles respiratoires :
  → Spirométrie avec test de réversibilité ± test à la métacholine (si spirométrie normale) → Lors du suivi : spirométrie ± test de réversibilité (si non documenté antérieurement) | | Autre | TDM thoracique n’est pas nécessaire, ne sera envisagé qui si le contrôle de l’asthme est difficile, pour rechercher des pathologies associées : aspergillose bronchopulmonaire allergique, pneumonie éosinophile, granulomatose éosinophile avec polyangéite | | Vérification | Vérifier à chaque consultation : Contrôle de l’asthme, Observance du traitement, Technique d’inhalation |

Focus : asthme professionnel

• Rappel

Prise en charge

Traitement vise à contrôler les symptômes, et réduire le risque d’exacerbations, la dégratation de la fonction respiratoire, et les effets secondaires du traitement

• Glossaire des traitements de l'asthme

Traitement

• Paliers thérapeutiques (schéma collège pneumo)

| Traitement de fond de l’asthme | - Indication : initié dès que le diagnostic est évoqué (en pratique, nécessaire si les symptômes surviennent > 2x/mois)

• Fréquence de prise : traitement de fond doit être pris tous les jours
• Repose sur une corticothérapie inhalée : en débutant par un palier 2 ou 3 selon le niveau de contrôle de l’asthme
• Attention, ne doit pas être traité par bronchodilatateur seul (BDLA ou BDCA) ❌
• Sévérité de l’asthme est évaluée rétrospectivement selon le traitement de fond nécessaire pour le contrôler (asthme sévère = asthme nécessitant d’être traité par un palier 5) | | --- | --- | | Traitement des symptômes | Il s’agit d’un traitement de secours :
• Âge < 12 ans : β2-mimétiques de courte durée d'action (β2CA) ± Associé à l’adjonction transitoire d’un CSI
• Adolescent ≥ 12 ans, Adulte : Association CSI + formotérol (β2LA d’action rapide) dans le même dispositif Selon pneumologie : β2CA seul (terbutaline ou salbutamol) ou CSI/Formotérol Selon pédiatrie : β2CA seul n’est plus recommandé chez adulte ou adolescent de ≥ 12 ans
  (associée à surrisque d'exacerbation sévère et de décès par asthme) | | Facteurs associés | - Sevrage tabagique (encouragement fort et répété), Encouragement systématique à une activité physique régulière
• Éviction des irritants respiratoires domestiques et professionnels (proxduits ménagers, parfums d’intérieur, moisissures)
• β-bloquants peuvent aggraver un asthme (y compris collyre) : leur prescription nécessite l’avis du pneumologue
• Contre-indication à l’aspirine et aux AINS chez les sujets ayant des antécédents d'hypersensibilité à ces molécules
• Prévention des infections respiratoires : Vaccin anti-grippale + Vaccin anti-pneumococcique + Vaccin anti-COVID |
• Éducation thérapeutique