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🎯 Correspond à une atteinte du 1er motoneurone de la voie pyramidale (atteinte centrale)
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Syndromes traduisant une atteinte motrice centrale
- Syndrome pyramidal (triade clinique)
- Paralysie faciale centrale
- Syndrome pseudo-bulbaire
Diagnostic topographique d’une atteinte motrice centrale
| Latéralité des manifestations | - Si atteinte au-dessus de la décussation bulbaire (cortex, capsule interne, TC) : symptômes controlatéraux à la lésion
- Si atteinte en-dessous de la décussation bulbaire (moelle) : symptômes ipsilatéraux à la lésion |
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| Association des syndromes | Association du syndrome pyramidal à la PF centrale et/ou au Syndrome pseudo-bulbaire :
- Atteinte au-dessus de la partie supérieure de la protubérance : PF centrale sur l'hémiface controlatérale
- Atteinte est au-dessus de la partie supérieure de la bulbe + Atteinte bilatérale des faisceaux géniculés : syndrome pseudo-bulbaire
(Atteinte unilatérale d'un faisceau géniculé n'affecte en général que le territoire facial inférieur controlatérale, mais pour qu'il y ait un retentissement significatif sur la motricité des régions pharyngo-laryngées, il faut que les 2 faisceaux géniculés soient touchés) |
Selon la localisation de l'atteinte du 1er motoneurone :
| Face latérale du gyrus précentral
| (opercule rolandique) |
Hémiplégie à prédominance brachio-faciale (ex : infarctus sylvien superficiel), controlatérale à la lésion |
| Partie supérieure de la face latérale du gyrus précentral et/ou à sa partie médiale (lobule paracentral) |
- Hémiplégie à prédominance crurale (sur le membre inférieur) voire monoplégie curale (touche exclisivement le membre inférieur), par exemple en cas d'infarctus sur le territoire de l'artère cérébrale antérieure |
- Méningiome de la faux du cerveau, le déficit moteur touchant le membre inférieur peut être unilatéral ou bilatéral selon que la tumeur comprime un seul lobule paracentral ou les 2 lobules paracentraux |
| Capsule interne | Ensemble des axones moteurs convergent au niveau de la capsule interne, son atteinte donnera :
- Hémiplégie dite « proportionnelle » = touche de la même intensité le membre supérieur, le membre inférieur et la face
- Ex : infarctus du territoire sylvien profond |
| Tronc cérébral | Donne lieu à un syndrome alterne, qui correspond à l'association entre :
- Déficit moteur controlatéral à la lésion (par atteinte du 1er motoneurone) : hémiplégie controlatérale
- Déficit homolatéral/ipsilatéral à la lésion par atteinte d'un nerf crânien moteur |
| Substance blanche médullaire
(cordon latéral) | Va se traduire par un déficit moteur sous-lésionnel homolatéral à la lésion, exemples :
- Atteinte de la moelle cervicale haute, côté droit : déficit moteur membre supérieur droit + membre inférieur droit
- Atteinte de la moelle cervicale haute, des 2 côtés : tétraplégie homolatérale à la lésion
- Atteinte de la moelle cervicale basse/thoracique/cône terminal, des 2 côtés : paraplégie homolatérale à la lésion
(paraplégie peut aussi être causée par une atteinte du SNP : sd de la queue de cheval, polyradiculonévrite, méningoradiculite) |
- Schéma sur la topographie du déficit moteur en fonction du siège de la lésion sur le trajet du faisceau pyramidal