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- Classification des traitements de fond
| Traitement de fond | Traitements de fond s'opposent aux traitements dits symptomatique, ils ont pour objectif de contrôler la maladie au long terme, peuvent avoir comme objectif une rémission (partielle ou complète), et/ou la prévention des rechutes :
- Soit Traitement synthétique : non-ciblé (ex. MTX, Azathioprine, MMF) ou ciblé (ex. JAK-inhibiteur)
- Soit Traitement biologique = biothérapie : toujours ciblé |
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| Thérapies ciblées | Médicaments (synthétiques ou biologiques) dont le mécanisme d'action passe par l'inhibition ou la stimulation d'une cible spécifique et identifiée (récepteur, gène, protéine, voie de signalisation) :
- MAI : vise à freiner/bloquer le système immunitaire
- Oncologie : vise à freiner/bloquer la croissance de la cellule cancéreuse |
| Biothérapie | Médicaments issus des biotechnologies = protéines thérapeutiques issues d'organismes génétiquement modifiés :
- Utilisés à visée immunologiques ou anti-cancéreuseuses, plus récemment contre l'ostéroporose
- Biothérapies incluent :
→ Thérapies tissulaires (greffe de tissus vivants), Thérapies cellulaires, Thérapie génétique
→ Biomédicaments (substance active est produite à partir d'une source biologique ou en est extraite) |
| Bio-médicament | Biomédicament est une biothérapie, sa substance active est produite à partir d'une source biologique ou en est extraite :
- Soit par développement d'un AC monoclonal (suffixe -mab) qui reconnaît directement la cytokine ou son récepteur
- Soit par la fabrication d'une protéine de fusion (suffixe -cept) composée à la fois de :
→ Fraction Fc d'une immunoglobuline
→ Récepteur (ex. étanercept) ou Molécule de surface cellulaire (ex. abatacept) |
| Biosimilaire | Médicament biologique de même composition qualitative ou quantitative en substance active et de même forme pharmaceutique que le biomédicament, mais ne sont pas considérés comme une spécialité générique :
- Développés en alternative aux biothérapies principes une fois le brevet tombé dans le domaine public
- Études d'efficacité sont demandées pour les médicaments biosimilaires qui veulent une AMM
(ce n'est pas cas pour les génériques) |
- Cours
Modalités d'une Biothérapie ou Thérapie ciblée
- Surveillance du patient sous traitement
- Situations nécessitant un ajustement
| Prescription |
Prescription initiale et renouvellement annuel par un spécialiste obligatoirement, en milieu hospitalier ⚠️ (sauf pour dénosumab) |
| Contre-indications |
- Infection évolutive |
- Tuberculose latente : thérapie ciblée pour être introduite après 3 semaines de INH+RMP (3 mois au total)
- Cancer solide (hors CBC) ou Hémopathie : évolutifs, ou en rémission depuis < 5 ans
(sauf si biothérapies à visée anti-cancéreuses)
- Insuffisance cardiaque évoluée
- Maladie démyélénisante (SEP)
- Grossesse (mais ne justifie pas une interruption de grossesse)
- Vaccins vivants atténués réalisés il y a < 3 semaines |
| Bilan
pré-thérapeutique | - NFS, transaminases, créatininémie
- RXT (si anomalie → ajouter TDM thoracique)
- Électrophorèse des protéines sériques (selon le collège de dermato, on fait également un dosage pondéral des Ig)
- Sérologies hépatite B, hépatite C ****et VIH
- Intradermoréaction à la tuberculine (IDR) ou IGRA/Quantiféron au mieux
- Mammographies, Frottis cervicaginal comme la population du même âge
- Contraception efficace chez la femme en âge de procréer
- Bilan lipidique selon le collège de dermato |
| Spécifiques selon les biothérapies | - Anti-IL-6R, anti-JAK : bilan lipidique
- Anti-TNFɑ : tuberculose latente par test Quantiféron
- Infliximab : contre-indiqué si lupus systémique, insuffisance cardiaque congestive, maladie neurologie démyélinisante
- Dénosumab (biothérapie non immunosuppressive, utilisée dans l'ostéoporose) : examen odontologique ± soins dentaires |
| Précautions | - Vaccin anti-pneumocoque, anti-grippal, anti-SARS-COV2 + Mise à jour du carnet vaccinal + Vaccination de l'entourage
- Signes d'infections aigus/chroniques, situations à risque d'infection (matériel étranger, ulcère cutané, sonde vésicale ...), prendre en charge les portes d'entrée bucco-dentaires (soins bucco-dentaires), ATCD d'infections récurrentes, notion de tuberculose |
Focus
- Anticorps monoclonaux
- Inhibiteurs de tyrosine kinases (thérapies ciblées non biothérapies)
- Rituximab ⭐️ (tombé plusieurs fois)
- Immunothérapie
- Anti-angiogéniques
- Anti-EGFR (epidermal growth factor receptor)
Cellules souches hématopoïétiques
- Cellules souches hématopoïétiques embryonnaires et adultes
- Autogreffe de CSH = Thérapie cellulaire de réparation d’un tissu endommagé
- Allogreffe de CSH ou Greffe allogénique de CSH = Imunothérapie cellulaire