https://www.pedia-univ.fr/deuxieme-cycle/referentiel/urgences-reanimation-chirurgie-orthopedique/boiteries-infections-osteoarticulaires

| Définition | Boiterie correspond à une anomalie récente de la marche, qui devient asymétrique (à distinguer des troubles de la démarche anciens ou apparus depuis l'acquisition de la marche) | | --- | --- | | Causes urgentes | - Fracture

• Infection ostéoarticulaire : à tout âge surtout en cas de syndrome infectieux
• Épiphysiolyse de hanche : chez l'adolescent
• Tumeur osseuse, Leucémie : très rarement | | Éléments cliniques | - Psoïtis est susceptible d'entraîner des difficultés à la marche (piège diagnostique, ex. appendicite aiguë)
• Amyotrophie quadricipitale = signe formel d'organicité et d'ancienneté ****- Limitation de l’abduction et la rotation interne : retrouvée dans les atteintes de la hanche quelque soit la cause
• Refus de la station assise : est parfois le seul signe objectif d'atteinte du rachis | | Boiterie | - Boiterie d’esquive ou antalgique : Enfant évite ou raccourcit le temps d'appui du côté pathologique et déporte le poids de son corps du côté opposé, étiologies sont développés dans ce chapitre
• Boiterie d’épaule ou d’équilibration (boiterie de Trendelenburg) → Description : Épaules basculent à chaque appui du côté pathologique par insuffisance des muscles fessiers → Causes : neurologique, musculaire, orthopédique |
• Cours
• Orientation diagnostique

Orientation étiologique devant une Boiterie de l’enfant

| Bilan para-clinique | - Biologie : NFS, VS, CRP

• Imagerie : RX F/P centrées sur la zone douloureuse, Échographie
• Hémocultures + Prélèvements au bloc opératoire sous AG : si forme fébrile | | --- | --- | | Si fièvre | Boiterie fébrile chez l’enfant est une infection ostéo-articulaire jusqu’à preuve du contraire 🔥 | | < 3 ans | - Luxation congénitale de la hanche (limitation de l’abduction nette, conséquence d’un échec du dépistage)
• Fracture sous-périostées du tibia (fracture « en cheveu »)
• Causes mécaniques : chaussures inadaptées, corps étranger plantaire | | 3-8 ans | - Synovite aiguë transitoire (« rhume de la hanche ») = diagnostic d’élimination
• Ostéonécrose de la tête fémorale (ostéochondrite primitive de hanche, ou maladie de Legg-Calvé-Perthes) | | > 10 ans | - Épiphysiolyse fémorale supérieure
• Ostéochondrite du genou ou Ostéochondrite disséquante (chez l’adolescent)
• Apophysites de croissance | | Tout âges | - Tumeurs osseuses : bénignes ou malignes (membres ou rachis)
• Localisations osseuses des hémopathies malignes (bandes claires métaphysaires en RX évoque LA)
• Rhumatismes infantiles (arthrites juvéniles idiopathiques)
• Malformations congénitales (inégalité de longueur des membres inférieurs de > 3-5 cm)
• Pathologies neuromusculaires : → Myopathie voire Amyotrophie spinale → Hémiplégie cérébrale infantile/Paralysie cérébrale → Tumeur de la moelle spinale (primitive ou secondaire) |
• Fracture sous-périostées du tibia ou du fémur (fracture « en cheveu »)
• Synovite aiguë transitoire (« rhume de la hanche »)
• Ostéonécrose de la tête fémorale (ostéochondrite primitive de hanche, ou maladie de Legg-Calvé-Perthes)
• Épiphysiolyse fémorale supérieure (EFS)
• Apophysites de croissance
• Pathologies pouvant être à l’origine de boiterie à tout âge