https://www.ce-mir.fr/sites/www.ce-mir.fr/files/medias/documents/58. Brûlures.pdf

Épidémiologie - Causes
Physiopathologie

Évaluation du brûlé

Évaluation de la profondeur d’une brûlure
Évaluation de la surface cutanée brûlée
Rechercher les localisations à risque
Évaluation des fonctions vitales

Orientation du brûlé

Critères de gravité d’une brûlure
Orientation hospitalière

Focus : Intoxication aux gaz asphyxiants

| Quels gaz ? | Inhalation de fumées d’incendie est liée à la combustion des matériaux synthétiques et naturels au cours d’un incendie en milieu clos :

CO : affinité supérieure du CO pour l’Hb comparativement à l'O2
Cyanure : hypoxie cellulaire sans hypoxémie par blocage de la chaîne respiratoire mitochondriale | | --- | --- | | Contexte | Incendie en espace clos | | Présentation clinique | - Symptomatologie respiratoire : toux sèche, dysphonie avec raucité de la voix, wheezing, ronchi et sibilants (évoque un bronchospame)
Suies dans l'oropharynx ou dans les expectoriations
Brûlures faciales et cervicales souvent associées : augmente le risque de détresse respiratoire par oedème des VAS | | Paraclinique | Fibroscopie bronchique ++ (examen diagnostique le plus performant) : montre des suies et une muqueuse inflammatoire |
Intoxication au monoxyde de carbone
Intoxication au cyanure

Prise en charge du patient brûlé

Complications immédiates

1ers secours	Protéger (interrompre l'action de l'agent brûlant), Alerter (15, 1ère chose à faire si on est seul), Secourir
Vêtements
Accessoires	- Si enflammés : stopper les flammes en mettant l'individu au sol et en le roulant par terre si possible afin d'éteindre les flammes

Enlever les vêtements non adhérents, Retirer les bagues des doigts avant l'apparition de l'œdème
Ne pas ôter les vêtements adhérents, sauf si imprégnés de liquides chauds ou de caustiques | | Couvrir | Couvrir les brûlures avec un linge humide et propre | | Refroidir | Refroidir la brûlure immédiatement :
Soit Refroidissement par l'eau fraiche (règle des « 15 » = refroidir à l'eau à 15° pendant 15 minutes) : → Diminue la douleur et la profondeur de la brûlure → Risque : hypothermie ⚠️ (refroidissement interrompu si sensation de froid, rechauffer le brûlé par une couverture de survie)
Soit Brulstop = hydrogel à appliquer sur la brûlure (recommandé si disponible) : → Objectif : refroidir + absorption de la chaleur par l’aquagel + diminuer la douleur → Refroidissement par l’eau fraiche n’est plus nécessaire si il est utilisé → Attention, il n’est pas recommandé si : état de choc, hypothermique, ou brûlure de > 1h ❌ | | Si brûlure chimique | En cas de brûlure chimique, il est conseillé de rincer la peau pendant 30 minutes (eau à température ambiante) → action mécanique (douche) qui évitera l'approfondissement de la brûlure chimique | | PEC médicale sur place | - Accès veineux, si possible en zone saine → Maintient d’une hémodynamique correcte
Monitorage est continu (pression artérielle, fréquence cardiaque, saturation)
Si brûlure périnéale → poser une sonde vésicale avant l'apparition d'un œdème
Assurer de la liberté des VAS
Oxygénothérapie : systématiquement débutée à débit élevé, puis adaptée à la SpO2 ou 15 L/min si suspicion d'intoxication au CO
Antidote de l’intoxication au cyanure si nécessaire (hydroxycobalamine) |

Prise en charge hospitalière du brûlé

| Respiratoire | - Patients exposés à une inhalation de fumées et les brûlés sont à haut risque de SDRA

En cas d’inhalation de fumées → discuter une fibroscopie bronchique (bilan lésionnel) | | --- | --- | | Cardiovasculaire | - Poursuivre le remplissage après la 1re heure de prise en charge en calculant les apports nécessaires : → Formule de Parkland : 4mL/kg/%SCB → Apports importants durant les 24h puis diminution le 2nd jour
Noradrénaline peut être nécessaire
Syndrome du compartiment abdominal ⚠️ : possible si remplissage important et fuite capillaire | | Douleur | - À prendre en charge (paracétamol + morphine, ± kétamine, ± anxiolytique, ± neuroleptique/anti-épileptique si douleurs neuropathies, voire sédatation profonde aux 1ères phases de brûlures graves ou soins douloureux)
Conséquences possibles de la douleur : syndromes confusionnels aigus, délires, agressivité et autres troubles comportementaux, majoration du stress métabolique, frein à la mobilisation (dénutrition, retard de cicatrisation) | | Infections | - Aucune ATB systématique n’est prescrite dans les 1ères heures ❌ (peut être justifié si brûlures souillées ou brûlures de la région périnéale)
Prévention anti-téntatanique
Prévention de l’infection locale par traitement local : → Lavage, mise à plat des phlyctènes avec un savon antiseptique puis rinçage à l'eau stérile si brûlure profonde → Rasage des poils sur et en périphérie de la brûlure → Pansement avec un topique prévenant l'infection comme la sulfadiazine d'argent (Flammazine®) → Couverture cutanée, temporaire ou définitive en général par allogreffe (pierre angulaire du traitement dans la prévention des infections à point de départ cutané) | | Chirurgie | Incisions chirurgicales en urgence en cas de brûlure circulaire (classiquement dans un délai de < 6h)
Escarrotomies (incision de l’escarre cutanée créee par la brûlure de 3ème degré)
Aponévrotectomies (incision des loges musculaires, en cas d’hyperpression) | | Nutrition | Brûlures graves s'accompagnent d'un stress oxydatif état inflammatoire systémique → état hypermétabolique Semaines suivant l'agression thermique vont donc être associées à une dénutrition + risque infectieux majeur → Dans ce cadre, la nutrition entérale précoce fait partie de la thérapie initiale du brûlé grave |