https://www.pedia-univ.fr/deuxieme-cycle/referentiel/pneumologie-cardiologie/bronchiolite-aigue-du-nourrisson

• Physiopathologie

• Touche environ 30% des < 12 mois
• Taux taux d'hospitalisation fluctue selon les épidémies aux alentours de 3,5% (surtout chez < 6 mois) | | Saison | Épidémies automno-hivernales : commencent au Nord, puis évoluent vers le Sud | | Diagnostic | Diagnostic est exclusivement clinique | | VRS (60-70%) | - Incubation : 2 à 8 jours
• Associé aux formes les plus graves donc hospitalisées 🔥
• Élimination du virus : se prolonge sur 3 à 7 jours (parfois jusqu'à 4 semaines) | | Autres virus | - Métapneumovirus (10–12 %)
• Rhinovirus (environ 20 %, souvent en co-infection avec un autre virus)
• Virus parainfluenzae, Virus influenzae (grippe), Coronavirus, Adénovirus ****- Entérovirus : il s’agit des virus les plus fréquemment rencontrés en période de fin de printemps et début d'été |

Démarche diagnostique : Bronchiolite du nourrisson

<aside> 📌 Diagnostic d’une bronchiolite aiguë du nourrisson est exclusivement clinique → Aucun examen complémentaire n’est nécessaire dans la majorité des cas

</aside>

• Évaluation de la gravité d’une brionchiolite du nourrisson 🔥 +++
• Image de radio de bronchiolite (à rajouter)

| Définition | Définition de la bronchiolite aiguë (recommandations 2019) :

• 1er épisode aigu de gêne respiratoire : chez un nourrisson de < 12 mois, à toute période de l'année
• Qui se déroule selon la séquence : 1. Rhinite 2. Suivie de signes respiratoires : toux, sibilants et/ou crépitants, ± polypnée, ± signes de lutte respiratoire ⚠️  Attention, la fièvre est inconstante et ne faisant pas partie de la définition ⚠️ | | --- | --- | | Diagnostic différentiel | Signes devant faire particulièrement rechercher un autre diagnostic :
• Manifestations respiratoires préalables (toux chronique, encombrement) : maladie respiratoire chronique (ex. mucoviscidose)
• Stridor : orientant vers une obstruction des voies aériennes, congénitale (trachéobronchomalacie, sténose congénitale) ou acquise
• Souffle cardiaque, tachycardie, parfois hépatomégalie et œdèmes : orientant vers une insuffisance cardiaque
• Dyspnée + Tachycardie + Hépatomégalie : doit faire évoquer une myocardite aiguë
• Mauvaise prise pondérale : orientant vers une pathologie chronique (cardiaque ou respiratoire)
• Fièvre élevée : devant évoquer une atteinte bactérienne, surtout chez le nouveau-né | | RXT de face | Situations où elle est utile : Signe de gravité clinique, Suspicion d’un diagnostic différentiel ou Forme inhabituelle Signes radiographiques possibles :
• Distension thoracique (hyperclarté, élargissement EIC, horizontalisation des côtes, abaissement des coupoles, cœur apparaissant petit)
• Atélectasie(s) : le plus souvent en lobaire supérieur droit
• Pneumopathie : souvent bilatérale, non systématisée, liée au virus | | Virologie | Virologie respiratoire (recherche du VRS et d’autres virus) dans les sécrétions rhinopharyngées est possible :
• Soit par des tests rapides, soit par des tests multiplex recherchant plusieurs virus sur un écouvillon nasal
• Non systématique et n'apporte rien à la prise en charge ❌ (seule exception concerne la recherche du virus grippal en période épidémique : pour la prescription d'un antiviral spécifique) | | Bilan infectieux | Il ne doit pas être systématique ❌, y compris en cas de fièvre, même chez un nourrisson âgé de < 3 mois (à condition que le tableau soit typique et l'état général parfaitement conservé ✅) | | Biologie | Examens biologiques à discuter dans les formes graves :
• NFS, ionogramme
• Gazométrie (veineuse ou capillaire) : utile seulement dans les formes les plus graves pour mesurer le degré d'hypercapnie |

Prise en charge thérapeutique de la bronchiolite du nourrisson

<aside> ❌ Aucun traitement spécifique n’a montré son efficacité sur la guérison

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• Prise en charge initiale
• Évolution (rang C)
• Prévention des infections à VRS