Très fréquent dans la population générale, qui est vieillissante
| Causes | - Congénitale (rarement) : concerne alors un sujet plus jeune (< 40 ans)
- Acquis (presque toujours, origine dégénérative, arthrosique), survient plutôt chez les sujets de > 60ans, associant :
→ Hypertrophie du ligament jaune (ou ligament flavique)
→ Protrusion discale ou discopathies dégénératives
→ Spondylolisthésis arthrosique ou par lyse isthmique
→ Prolifération ostéophytique |
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| Localisations | Prédomine sur la partie dorsale et latérale (foramen) du canal vertébral, rétrecississement peut être étendu à plusieurs étages ou limité à un seul |
| Syndrome
de Verbiest | Claudication intermittente douloureuse (mécanisme surtout vasculaire, ischémie relative des racines par compression des artères radiculaires) :
- Type : composante neuropathique
- Topographie : douleurs pluriradiculaires des membres inférieurs (sciatiques tronquées et à bascule)
- Facteur déclenchant : apparition à la marche, jusqu’à imposer l’arrêt après une distance ou une durée stéréotypée
- Facteurs aggravants : accentuées par la position érigée, piétinement, hyperextension du rachis lombaire (décubitus dorsal mal toléré)
- Facteurs calmants :
→ Arrêt/Repos : régression rapide (mais non immédiate) de la douleur à l’arrêt
→ Signe du caddie ⭐️ : soulagée par la position antéfléchie en avant (élargit le canal et les trous de conjugaison) |
| Non | Pas de signe de Lasègue (ce n’est pas une hernie discale) |
| 🔥 | Il est rare qu'un canal lombaire rétréci s'exprime d'emblée par un syndrome de la queue de cheval, il s'agit le plus souvent d'une décompensation progressive (troubles vésicosphinctériens ne surviennent que des années après), si brutal : doit faire suspecter hernie discale lombaire associée |
| Manifestations associées | - Troubles neurologiques : hypoesthésie de topographie radiculaire, sensation de marcher dans du coton ou d'avoir la peau morte (trouble sensitif profond), fatigabilité, troubles génitosphinctériens avec incontinence mictionnelle
- Contexte de lombalgies chroniques (± syndrome rachidien) : témoigne de discopathies lombaires dégénératives
- Sténose canalaire rachidienne cervicale associée dans 20-30% (pouvent conduire à signes centraux liées à une myélopathie par cervicarthrose) |
| Prise en charge | 1. Traitement médical (identique à celui de la lombosciatique commune) + Rééducation active avec kinésithérapie de délordose
- Traitement chirurgical, vise à recalibrer le canal rachidien, et décomprimer des structures nerveuses :
→ Laminectomie ou Laminoarthrectomie (= laminectomie + large, emportant des processus articulaires)
→ Si spondylolisthésis (glissement d'une vertèbre par rapport aux autres) : peut se limiter à fenestration + arthrodèse |