• Protocoles transfusionnels spécifiques

• CGR phénotypé
• CGR phénotype étendu
• CGR compatibilisé | - CP standard
• CP phénotypé
• CP phénotype étendu
• CP compatibilisé | | Transformation | - CGR déplasmatisé
• CGR irradié
• CGR cryoconservé
• CGR fractionné | - CP déplasmatisé
• CP cryoconcervé
• CP fractionné |

Concentré de globules rouges

• Qualifications des CGR (consiste à sélection le CGR le plus adéquat pour le receveur)
• Transformations des CGR (consiste à modifier certains caractéristiques du CGR)
• Indications - Seuils

| Processus | CGR est toujours issu du don de 1 seul donneur, et est obtenu à partir :

• Soit d’un don de sang total (après centrifugation puis soustraction du plasma)
• Soit d’un prélèvement d’aphérèse (par prélèvement aseptique à l'aide d'un séparateur) | | --- | --- | | Contenu | - Déleucocytation obligatoire : leucocytes résiduels ≤ 10⁶/CGR ou CP et ≤ 10⁴/L de plasma
• Hémoglobine totale > 40g, Hématocrite entre 50-70%, Hémolyse < 0,8%
• Environ 140 mL de globules rouges, 100 mL de solution de conservation, 40 mL d'anticoagulant (citrate, phosphate, dextrose), 20 mL de plasma → soit un volume total autour de 280 mL ± 10% (200-300 mL) | | Conservation | Conservation est d'au maximum 42 jours, à une température entre 2°C et 6°C, permise grâce à :
• Solution anticoagulante et de conservation (CPD : citrate, phosphate, dextrose)
• Solution additive (SAGM : saline, adénine, guanine, mannitol) | | Durée de vie | Durée de vie moyenne des GR transfusés est de 60 jours (hors situation de consommation, ex. anémie auto-immune) | | Délai | Transfusion d'un CGR délivré est à débuter impérativement dans les < 6h suivant le départ de l'EFS (le dernier CGR d'une commande comportant plusieurs CGR doit être branché maximum 6h après l'heure de délivrance) : vérifier l'heure sur l'étiquette posée au départ de l'EFS sur l'emballage des PSL |

Concentré de plaquettes (CPA et MCPS)

• Focus : Antigènes des plaquettes
• Indications préventives et curatives des transfusions de plaquettes

| 2 types | Ils sont identiques en termes d’efficacité et de tolérance :

• Mélange de concentrés de plaquettes standard (MCPS) : CP standards provenant de la centrifugation d'unités de sang total issues de plusieurs donneurs tous du même groupe ABO (4-5 donneurs en moyenne)
• Concentré de plaquettes d'aphérèse (CPA) : extraction sélective des plaquettes grâce à un séparateur de cellules, lors d'une séance d'aphérèse (thrombophérèse) chez un donneur (produit « mono-donneur »), avec restitution des GR et du plasma au donneur | | --- | --- | | Contenu | Contenu en plaquettes et en plasma des CPA/MCPS est très variable et résulte des caractéristiques du donneur (poids, numération plaquettaire ...), la partie liquidienne est composée de : plasma du ou des donneurs (1/3) + solution (2/3, citrate de sodium, acétate de sodium, chlorure de sodium) | | Volume Contenu | - Volume des poches de CPA ou MCPS doit être entre 100-600 mL
• Contient entre 1-2 x 10¹¹ plaquettes par poche (quantité), et ≥ 600 G/L (concentration), avec pH ≥ 6,4 | | Conservation Durée de vie | - CP se conserve au maximum 7 jours, entre 20 °C et 24 °C, en agitation lente et permanente ⭐️
• Transfusion d'un CPA/MCPS délivré est à débuter impérativement dans les < 6h suivant le départ de l'EFS
• Durée de vie moyenne des plaquettes transfusées est de quelques jours : moins en cas d'hémorragie, de CIVD, de splénomégalie, de fièvre, d'immunisation dans le système HLA ou HPA (Human Platelet Antigen) ... Pour mémoire, la durée de vie des plaquettes fabriquées par l'organisme, hors processus de consomma­tion, se situe autour de 1 semaine = 1/7e environ du stock de plaquettes est renouvelé quotidiennement) | | Qualification | CP peut être phénotypé (détermination des antigènes HPA/HLA), compatibilisé (pour les HLA, HPA) → phénotypage réalisé en cas d’état réfractaire avec AC anti-HPA/HLA | | Transformation | - Tous les CP sont déleucocytés et traités par amotosalem (ce qui remplace la qualification irradiée) ⭐️
• Déplasmatisation (mêmes indications que pour les autres PSL)
• Autres transformations possibles : Cryoconservation, Réduction de volume, Préparation pédiatrique, Division |

Plasma frais congelé (PFC)

• Indications
• Non préparés par l’EFS : Plasma lyophilisé « PLYO » vs Plasma thérapeutique « médicament » ou plasma solvant détergent (SD)

| Différents types | - Plasma frais viro-atténué par amotosalen avant d'être congelé : il s'agit d'un agent antibactérien et anti-viral qui se lie de manière irréversible aux bases pyrimidiques de l'ADN et de l'ARN des micro-organismes pour les rendre non fonctionnels, il est utilisé par les EFS et concerne les PFC issus d'un seul donneur

• Plasma frais congelé puis sécurisé par quarantaine (EFS, un seul donneur)
• Plasma frais congelé traité par solvant détergent (fabrication industrielle, plusieurs donneurs) | | --- | --- | | Contenu | Chaque unité de plasma (≥ 200 mL) contient une solution citratée (environ 40 mL), le plasma est le seul produit apportant du facteur V, de la protéine S, du plasminogène et de la métallo­-protéase (clivant le facteur Von Willebrand ou ADAMTS 13), qui n'existent pas en médicaments dérivés du plasma Fibrinogène ≥ 2 g/L, Plasquette ≤ 25 G/L, GR ≤ 6 G/L, Facteur 5 ≥ 0,5 UI/mL si amotosalen et ≥ 0,7 UI/mL si quarantaine, Amotosalen ≤ 2 µM, | | Conservation Délai | - PFC est conservé au maximum 1 an pour IA, 3 ans pour quarantaine à une température < -25 °C (congelé) (mais plasma lyophilisé n’a pas besoin d’être congelé)
• En cas d'indication à transfu­ser du plasma, décongélation nécessite un délai de 20-30 minutes (plus le volume est important, plus le délai est important)
• Transfusion d'un PFC décongelé délivré est à débuter impérativement dans les ≤ 3h si possible suivant le départ de l'EFS (réglementaire < 6h) → vérifier l'heure sur l'étiquette posée au départ de l'EFS sur l'emballage des PSL | | Compatibilité | Plasma apporte les AC naturels ABO du donneur en quantité importante, règles de compatibilité sont donc inverses de celles de la transfusion de CGR ⭐️ :
• Plasma ne doit pas apporter d’AC dont la cible est présente sur les GR du receveur
• Plasma AB = plasma « universel » (ne contient pas d’AC du système ABO, peut être transfusé à tous les individus, quel que soit leur groupe ABO) | | Indications | - Hémorragie aiguë massive (traumatique, chirurgicale) répondant aux critères d'activation d'un proto­cole de transfusion massive
• Geste à risque hémorragique associé à une anomalie de l'hémostase (patient cirrhotique)
• Coagulopathies de consommation avec effondrement des facteurs de coagulation (CIVD)
• Micro-angiopathies thrombotiques dans le cadre des échanges plasmatiques
• Déficit en facteur de coagulation lorsque les fractions spécifiques ne sont pas disponibles (facteur V, facteur XI, protéine S, inhibiteur de la C1 estérase) |