• Touche ≥ 1/5 des patients de > 65 ans et 2/3 des patients de > 85 ans
• Chirurgie de la cataracte = chirurgie la plus fréquente toutes chirurgies confondues (environ 800 000/an en France) | | BAV | - Mode d’installation : progressive
• Latéralité : bilatérale, parfois légèrement asymétrique
• BAV de près ou de loin ? → BAV prédomine en vision de loin → Acuité visuelle de près souvent relativement conservée (sauf si cataracte sous-capsulaire postérieure ⚠️) → Myopie d'indice liée à une augmentation de l’indice de réfraction du cristallin (diminution du besoin de porter les verres correcteurs en vision de près) | | Autres signes fonctionnels | - Diplopie monoculaire dans la cataracte nucléaire (plus rare)
• Modification de la perception des couleurs avec jaunissement des couleurs (surtout après chirurgie du 1er oeil, retrouvé sur l’oeil non opéré)
• Photophobie avec présence de halos colorés autour des lumières : → Causes : halos liés à la diffraction de la lumière au niveau des opacités cristalliniennes → Manifestations révélatrices : gêne à la conduite automobile de nuit, éblouissement par les phares | | Examen à la lampe à fente | Examen à la lampe à fente réalisé après dilatation pupillaire :
• Perte de la transparence cristallinienne avec un aspect opalescent marqué, parfois coloration brun-jaunâtre du cristallin,
• Répartition anatomique des opacités dans le cristallin va définir plusieurs types de cataractes (nucléaire/centrale, sous-capsulaire postérieure, corticale/périphérique, totale) | | Autres | - Examen des autres structures oculaires : recherche une pathologie associée (DMLA, glaucome chronique …)
• Mesure du tonus oculaire : recherche une hypertonie oculaire ou un glaucome | | Examens paracliniques | - Diagnostic de cataracte est clinique et ne requiert aucun examen complémentaire ❌
• Échographie en mode B : si cataracte dense avec FO inaccessible (élimine un DR ou tumeur intra-oculaire)
• Bilan pré-chirurgical : → OCT maculaire selon ophtalmologie facile → Kératométrie → Mesure de la longueur axiale de l’oeil : ° Biométrie optique non contact par interférométrie ° Échographie mode A (biométrie ultrasonore axiale) |
• Schémas (collège + ophta facile)

Démarche diagnostique

• Examen à la lampe à fente réalisé après dilatation pupillaire devant une catacracte
• Examens complémentaires

• Diagnostic étiologique de la cataracte

Prise en charge de la cataracte

• Indications de traitement
• Rang C

| Traitement | Traitement est exclusivement chirurgical, aucun traitement médical, ni préventif ni curatif, et aucune mesure préventive efficace (extraction extra-capsulaire du cristallin par phako-émulsification + implant de chambre postérieure) | | --- | --- | | Indications | Chirurgie peut être envisagée dans 3 situations :

• Baisse d’acuité fonctionnelle qui gêne le patient : récupération rapide en 1 mois après la chirurgie
• Cataracte gêne l’examen du fond d’oeil : chirurgie à but diagnostique et/ou thérapeutique
• Chirurgie à visée préventive des complications induites par la cataracte : prévenues par la chirurgie, souvent réversibles après opération | | Complications | Complications de la cataracte rares, se voit si cataracte non opérée très évoluée :
• BAV possiblement sévère (avec maintien toujours d'au moins une perception visuelle en l'absence de pathologie associée)
• Uvéite phacoantigénique (exsudation de protéines cristalliniennes à travers la capsule altérée et réaction immunologique à leur encontre)
• Glaucome phacolytique (par obstruction du trabéculum par les protéines cristalliniennes)
• Glaucome phacomorphique par cataracte intumescente (par augmentation du volume du cristallin) (pouvant se compliquer d'un blocage pupillaire avec glaucome aigu par fermeture de l'angle)
• Subluxation/luxation cristallinienne avec ou sans traumatisme |

<aside> ✂️ Traitement est exclusivement chirurgical, aucun traitement médical, ni préventif ni curatif, et aucune mesure préventive efficace

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