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| Microbiologie | Chlamydia trachomatis, Bacille ****Gram ****-, Intracellulaire obligatoire, immobile

• Génotypes D à K : cervicites, urétrites, surtout chez femmes de < 25 ans
• Génotype L1, L2, L3 : lymphogranulomatose vénérienne, quasi-exclusivement chez HSH qui sont VIH+ | | --- | --- | | Fréquence | - Infection 50x plus fréquente que Gonococcie
• 1ère cause d'IST bactériennes dans les pays industrialisés (prévalence à 10%)
• 1ère cause d'urétrite aiguë (suivie par gonocoque)
• Responsable de 50% des salpingites de la femme jeune | | Âge | Pic d'incidence : entre 15-35 ans chez la femme, entre 20-40 ans chez l'homme | | Portage asymptomatique | Portage asymptomatique de Chlamydia trachomatis fréquent : → Environ 50% des cas chez l’homme et 50-90% des cas chez la femme → Favorise la diffusion dans la population générale et la survenue des complications tardives de l’infection | | Dépistage | - Dépistage systématique par auto-prélèvement recommandé chez la femme de < 25 ans
• Dépistage opportuniste ciblé : → Hommes sexuellement actifs, présentant des FR, quel que soit l'âge → Femmes sexuellement actives de > 25 ans présentant des FR → Femmes enceintes consultant pour une IVG, sans limite d'âge | | Incubation | Variable (quelques jours à quelques mois) | | Autres Chlamydia | Il existe 3 espèces de chlamydia : trachomatis, pneumoniae (pneumopathies), psittaci (zoonose) |

Démarche diagnostique : chlamydiose

| Homme | Tableau souvent moins bruyant que pour le gonocoque, et peut être asymptomatique (50%) :

• Urétrite (manifestation la plus fréquente) : écoulement urétral (dans < 50% des cas) souvent clair (≠ purulent), modéré, intermittent
• Pharynrite, Anorectite : possibles, mais rarement symptomatiques
• Complications ⚠️ : épididymite aiguë, prostatite subaiguë ou chronique (prostatites aiguës à chlamydia trachomatis sont rares) → si atteinte de la prostate, le sperme peut être contaminant pendant plusieurs années → rôle de chlamydia dans la stérilité masculine a été discuté et semble faible, la plupart des hommes ont une fertilité conservée | | --- | --- | | Femme | - Cervicite (forme symptomatique la plus fréquente) → Leucorrhées blanchâtre ou jaunâtre ** → Cystalgies, Dyspareunie, Syndrome urétral → À l’examen : fragilité du col utérin, sécrétions mucopurulentes, ectropion friable et hémorragique
• Complications ⚠️ : → Endométrite (métrorragies minimes et intermittentes) → Salpingite : soit aiguë (douleurs pelviennes + syndrome infectieux) soit subaiguës/chroniques le plus souvent → Algies pelviennes inflammatoires → Stérilité tubaire (chlamydia trachomatis est responsable de 70% des stérilités tubaires), Grossesse extra-utérine → Péri-hépatite = Fitz-Hugh-Curtis (plus rarement) - Tableau de cholécystite alithiasique - Diagnostic sous coelioscopie avec aspect en « cordes de violon » | | Complications | - Kératoconjonctivite, Arthrite
• Syndrome oculo-uréthro-synovial : → Polyarthrite aiguë ou subaiguë → Urétrite, Balanite circinée → Conjonctivite bilatérale → Kératodermie palmoplantaire psoriasiforme | | Nouveau-né | - En cas d’infection urogénitale maternelle : kératoconjonvite, pneumopathie
• Traitement en cas de pneumopathie ou ophtalmie : érythromycine per os ou IV pendant 14 jours | | Prélèvements | - Homme (symptomatique ou non) : 1er jet d'urine (10-20 mL, > 2h après la dernière miction)
• Femme (symptomatique ou non) : auto-écouvillonage vaginal ****(à préférer à l’écouvillonage de l’endocol par un professionnel) | | Analyse | - Examen clé = PCR (plus sensible que la culture)
• Sérologie n’a pas d’intérêt en pratique : → En cas d’IGH : constamment positive en IgG, fréquemment positive en IgA, rarement en IgM → En cas d’infection génitale basse isolée (col, urètre) : sérologie le plus souvent négative |

Prise en charge (chlamydiose)

| Mesures générales | - Sérologies VIH, syphilis (test tréponémique), hépatite B : à proposer systématiquement comme pour toute IST

• Envisager PrEP (prophylaxie pré-exposition) contre le VIH en cas de prise de risque trop régulière
• Dépistage/diagnostic/traitement probabiliste : à proposer aux partenaires (traitement systématique des partenaires)
• Abstinence sexuelle ou Rapports protégés pendant > 7 jours | | --- | --- | | Non compliquée | - Traitement : → En 1ère intention : doxycycline pendant 7 jours → En 2nd intention : érythromycine pendant 7 jours, ou ofloxacine pendant 7 jours, sinon azithromycine
• Contrôle : → Ne doit pas être trop précoce (débris cellulaires du chlamydia dans les 4 semaines peuvent rendre la PCR faussement positive) → Contrôle des sites atteints (vaginal, urétral, pharyngé, anal) à M3-M6 chez les patients à haut risque de réinfection | | Femme enceinte | - Azithromycine (prise orale unique de 1g)
• PCR systématique à 1 mois | | Nouveau-né | Traitement en cas de pneumopathie ou ophtalmie : érythromycine per os ou IV pendant 14 jours | | Orchi-épididymite | Doxycycline pendant 10 jours | | Endométrite Salpingite | - Doxycycline per os ou IV pendant 14 jours
• ATB des IGH est souvent probabiliste : Ceftriaxone dose unique IM/IV + Doxycycline per os 10 jours + Métronidazole per os 10 jours
• Contrôle PCR systématique à 2-3 mois après le traitement |