| Chute |
Fait de se retrouver involontairement sur le sol ou dans une position de niveau inférieur à la position de départ |
| Fréquence |
Fréquence : 30% des > 65 ans, 50% des > 85 ans font ≥ 1 chute(s)/an |
| FR (neuro) |
FR de chute : chute elle-même, âge, sexe féminin, origine caucasienne |
| Gravité |
Chutes sont graves, entraînent des complications ⚠️ |
- Physiques (tissus mous, fractures osseuses)
- Psychologiques
- Dépendance ↑, Institutionnalisations ↑ , Hospitalisations ↑
- Décès à court terme : 12 000 décès/an (= 1ère cause de décès accidentel après 70 ans) |
| CAT | Il existe 400 facteurs de risque de chute, ainsi même une chute mécanique ne doit pas être négligée, et justifie :
- Analyse de la gravité
- Démarque diagnostique à visée étiologique
- Intervention correctrice multifactorielle de prévention de la récidive de chute |
Démarche diagnostique devant une chute chez le sujet âgé
Évaluation de la marche du sujet âgé
- Différents tableaux cliniques de troubles de la marche chez la personne âgée (7)
- Tests de vulnérabilité de la marche
- Signes de gravité à rechercher face à une chute chez le sujet âgé 🚩
Enquête étiologique d’une chute chez le sujet âgé
- Facteurs prédisposants (habituellement chroniques, illustrent le terrain à risque de chute)
- Facteurs précipitants (interviennent généralement de façon ponctuelle)
Bilan paraclinique face à une chute d’une personne âgée
| Paraclinique en contexte de chute grave | Il va dépendre des signes d'appel :
- RX osseuse : si suspicion de fracture
- CPK, créatinine : si séjour au sol > 1h
- ECG : si malaise, PDC, FR CV, cardiopathie sous-jacente, suspicion d’hyperkaliémie, chutes dans des circonstances inconnues
- Glycémie : si la personne est diabétique (en pratique la glycémie capillaire est systématique)
- TDM cérébrale en urgence n'est indiquée qu'en cas de :
→ Symptôme neurologique (IRM cérébrale en 1ère intention si suspicion d'AVC et délai thrombolyse ou thrombectomie)
→ Traumatisme crânien sous antithrombotique (anticoagulant ou antiplaquettaire) |
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| Paraclinique pour évaluer facteurs de vulnérabilité
(HAS) | - Ionogramme : recherche d’une hyponatrémie
- Dosage sérique de la vitamine D (25OHD)
- NFS : en cas de signes d’appel d’anémie
- ECG : en cas de signes d’appel cardiaques
- HbA1c : chez les personnes diabétiques |
| Paraclinique à visée étiologique
(gériatrie) | Examens paracliniques dépendent de l’enquête étiologique :
- ECG 12 dérivations : fait partie de l’examen clinique
- Dosage sérique de la vitamine D (25(OH)-D) pour le risque fracturaire
- Examens biologiques de « routine » facilement réalisés, en particulier en l’absence de référence récente |
| Non systématique | Il n’est pas utile de réaliser à titre systématique les examens suivants :
HbA1c (seulement chez les personnes diabètiques), EEG, imagerie cérébrale, écho-doppler des TSAO, holter-ECG 24h, ETT |
Prise en charge (chute chez la personne âgée)
| Traiter les conséquences | - Traitement des fractures, des plaies, prévention antitétanique
- Lutte contre la douleur, si possible avec des antalgiques non sédatifs
- Lutte contre l'anxiété et l'agitation en rassurant le patient et dans certains cas avec des anxiolytiques mineurs
- Correction ou prévention de la déshydratation et de la dénutrition
- Prévention du syndrome post-chute : reprise de la marche le jour même (en l'absence de fracture ou de cause contre-indiquant celle-ci) |
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| Mesures générales | - Révision de la prescription des médicaments
- Correction des facteurs prédisposants ou précipitants modifiables
- Port de chaussures à talons larges et bas (2-3 cm), semelles fines et fermes avec une tige remontant vers le haut (vise à stimuler la proprioception)
- Pratique régulière de la marche et/ou activité physique (≥ 30 min/jour)
- Correction éventuelle d'une hypovitaminose D : dose de charge puis 800 UI/jour
- Apport calcique alimentaire compris entre 0,8 - 1,2 g/jour (1-1,5 g/jour selon rhumato)
- En cas d'ostéroporose avérée : traitement de l'ostéoporose
- Aménagement de l'environnement, Prescription si nécessaire d’une aide technique à la marche |
| Kinésithérapie motrice | Ordonnance type de kinésithérapie pour une personne âgée post-chute :
- SOINS URGENTS 🔥 [pour ne pas attendre entente préalable CPAM]
- Fréquence : Kinésithérapie motrice PLURI-HEBDOMADAIRE [souvent à domicile initialement].
- Rééducation de la MARCHE (éventuellement avec aide technique, déambulateur, canne)
- Travail de MUSCULATION proximale des membres inférieurs et du rachis
- Travail de l'ÉQUILIBRE (si possible pieds nus pour rééduquer la sensibilité profonde)
- Travail des TRANSFERTS (lit-fauteuil-toilettes)
- Travail de RELEVER DU SOL EN CAS DE CHUTE |