| Physiopath. | Rétrécissement au niveau de l’isthme aortique, présent dès la naissance (contemporain de la fermeture du CA) :
- Obstacle de l'aorte au passage du sang → HTA en amont → hypertrophie du VG (par élévation de la post-charge)
- Il existe 2 formes selon la localisation du rétrécissement par rapport au canal artériel :
→ Coarctation pré-ductale (forme grave) 🔥 : situé en amont de l’émergence du CA, symptomatique dès les premiers jours de vie
→ Coarctation post-ductale : rétrécissement en aval de l’émergence du CA*, asymptomatique les 1ers jours de vie* |
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| Terrain | Coarctation aortique est diagnostiqué chez Enfant ou Adulte jeune |
| 🧬 | Pathologie à rechercher face à une coarctation de l’aorte = Syndrome de Turner |
| Auscultation cardiaque | - Temps : systolique (mésosystolique ou parfois continu)
- Localisations : dos, axillaire gauche, sous-claviculaire gauche, parasternal gauche
- Intensité : frémissement sus-sternal
- Apparition : rarement présent à la naissance, apparaît à quelques jours de vie (par diminution des résistances vasculaires pulmonaires) |
| Manifestations cliniques | - Signes d’insuffisance cardiaque, Circulation collatérale thoracique : possibles
- Pouls fémoraux abolis ou diminués = signe quasi-pathognomonique ⭐️
- Asymétries évocatrices (TA et SpO2 doivent être prise au MS droit car TA au MS gauche est identique à celle des MI) :
→ Pouls périphériques : moins bien perçus en fémoral, et forts en huméral
→ Tension artérielle : différence de > 20 mmHg entre les membres supérieurs et inférieurs
→ Saturation en O2 : entre les membres supérieurs et inférieurs |
| Paraclinique | - RXT (érosions des arcs costaux postérieurs : 3e à 6e côtes, possibles)
- ETT, IRM : confirme le diagnostic |
| PEC enfant | 1. En 1ère intention : prostaglandines pour relâcher les fibres du CA et diminuer l’éjection du VG
- En 2nd intention dès que possible : chirurgie (résection-anastomose de la zone coarctée) |
| PEC adulte | - Soit Traitement endoluminal (dilatation avec pose d’une endoprothèse)
- Soit Traitement chirurgical |