• Absence de toute maladie organique digestive
• Douleurs abdominales chroniques
• Troubles du transit fluctuants, qui définit 4 sous-types de SII : → SII avec diarrhée prédominante (SII-D) → plutôt bristol 6-7 → SII avec constipation prédominante (SII-C) → plutôt bristol 1-2 → SII avec alternance diarrhée/constipation (SII-A) → SII indéterminé pour les patients n’entrant dans aucun des 3 sous-types (SII-I) | | Critères de Rome | - Durée minimale des symptômes : ≥ 6 mois avant de pouvoir poser le diagnostic
• Fréquence de la douleur abdominale récidivante : ≥ 1x/semaine dans les 3 derniers mois
• Présence de ≥ 2/3 critères parmi : → Douleur abdominale en relation avec la défécation → Douleur abdominale associée à une modification de l’aspect des selles → Douleur abdominale associée à une modification de la fréquence des selles | | Prévalence | Prévalence dans la population générale dans le monde : 4% (5 à 15%) (représente un des 1er motif de consultation en gastroentérologie) | | Sex-ratio | Prédominance féminine (70%) | | Âge | Sujet jeune le plus souvent (diagnostic souvent porté entre 30-40 ans) | | Impact | - Retentissement sur la qualité de vie peut être très important
• Impact de la maladie a également été largement démontré sur la productivité au travail
• SII altère la qualité de vie, mais n’engage pas le pronostic vital |

Démarche diagnostique : syndrome de l’intestin irritable

• Place des examens complémentaires

| Douleur abdominale

(principal symptôme) | - Mode d’évolution : intermittente par crises de quelques heures-jours, qui surviennent ≥ 1x/semaine

• Type : spasmes
• Topographies principales : hypogastre, fosse iliaque gauche
• Topographies plus rares : fosse iliaque droite, épigastre, hypochondre droit ou gauche, ou dessine le cadre colique
• Horaire : souvent matinale (douleur « reveil matin »), absente la nuit
• FR aggravant : alimentation (douleur post-prandiale), stress, anxiété
• FR soulageant : périodes de repos (vacances)
• Douleurs en lien avec le transit ? : amélioration ou aggravation après la défécation | | --- | --- | | Troubles du transit | - Constipation (< 3 selles/semaines ou difficultés d’évacuation), Diarrhée (≥ 3 selles/jours), Alternance
• Diarrhée motrice le plus souvent : → Selles souvent post-prandiale, molles à liquides → Syndrome de recherche des toilettes : lorsque les selles sont impérieuses (= localiser les toilettes disponibles en prévision d’un trajet) | | Symptômes associés | - Ballonnement abdominal (intensité variable), Sensation subjective de plénitude, Inconfort abdominal
• Signes digestifs hauts : → Dyspepsie, pesanteur épigastrique, sensation de digestion lente, satiété précoce, → Détresse postprandiale avec envie de faire la sieste même après un repas normal → RGO sans œsophagite est parfois aussi associé au SII (œsophage irritable)
• Symptômes extradigestifs (souvent associés à un SII plus sévère) : → Céphalées, myalgies, arthralgies, asthénie, bouffées de chaleur, pollakiurie, dyspareunie …) → Comorbidités telles que la Fibromyalgie, Syndrome de fatigue chronique | | Arguments cliniques en faveur | - Absence d'altération de l'état général (pas d'amaigrissement)
• Normalité de l'examen clinique contrastant avec l’intensité des symptômes (palpation abdominale peut réveiller la douleur)
• Ancienneté des symptômes dont les caractères ne se sont guère modifiés
• Contexte psychologique (personnalité hypocondriaque, hystérique, anxieuse, dépressive)
• Influence du stress ou des événements sociaux et affectifs sur les symptômes |

Prise en charge du syndrome de l’intestin irritable

<aside> 📌 Objectif est d’améliorer les symptômes et la qualité de vie (ne permet une guérison de la maladie)

</aside>

| Éducation thérapeutique | Étape la plus importante de la prise en charge, car la normalité des examens ne suffit pas à rassurer le patient

• Nommer le diagnostic, expliquer le caractère bénin de la maladie et la chronicité de la maladie
• Expliquer la physiopathologie : → Altération de l'axe intestin-cerveau → Hypersensibilité viscérale, Troubles de la motricité intestinale, Dysbiose intestinale | | --- | --- | | Prise en charge diététique | 1. Conseils d’hygiène alimentaire simples en 1ère intention (3 repas par jour, manger lentement, éviter les aliments trop gras, fibres si constipation ...)

2. Régime pauvre en FODMAPs (Fermentables Oligo-, Di-, Monosaccharides And Polyols) : → Indication : si les mesures d’hygiène alimentaire simple sont déjà respectées ou insuffisantes (quelque soit le phénotype du SII) → Principe : éliminer les carbohydrates malabsorbés, régime encadré par une diététicienne → Durée : sur une période de 4 à 8 semaines → Intérêt : permet souvent d’obtenir un meilleur confort digestif | | Antalgie | Antispasmodiques en 1ère intention : pour douleur abdominale et ballonnement sans distension abdominale (Alvérine + siméthicone, Trimébutine, Phloroglucinol, Pinavérium) | | Transit | - Si constipation : Laxatifs osmotifs (macrogol) ou Laxatifs de lest (ispaghul)

• Si diarrhée : Ralentisseurs du transit (lopéramide) | | Psychologie | Prise en charge psychologique et médecines alternatives (à ne pas négliger)
• Psychologue, Psychiatre (recours possible à des anti-dépresseurs)
• Hypnose, Thérapies cognitivo-comportementales, Activité physique, Groupe de Parole |
• Ancien référentiel