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| Complications CV | - HTA (= facteur majeur de progression de l'IRC) : précoce, précède souvent l'insuffisance rénale, souvent volo-dépendant
- Lésions artérielles accélérées (athérosclérose, artériosclérose)
- HVG (secondaire à l'HTA et à l'anémie)
- Calcifications valvulaires et coronariennes
- Cardiopathie urémique d'étiologie plurifactorielle (ischémie, toxines urémiques ...) |
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| Métabolisme phospho-calcique et osseux | - Déficit en vitamine D active, Hypocalcémie, Hyperparathyroïdie secondaire
- Hyperphosphorémie : aux stades tardifs liée à la diminution de l’excrétion rénale des phosphates
- Maladie osseuse rénale, associant à divers degrés : ostéomalacie, ostéite fibreuse |
| Acidose métabolique | Secondaire à un défaut d'élimination de la charge d'acide, généralement modérée (sauf lors de certaines tubulopathies), avec :
- Diminution des bicarbonates, Augmentation faible du trou anionique, mais pH conservé jusqu'à un stade évolué des MRC |
| Métaboliques
Endocriniennes
Nutritionnelles | - Dénutrition protéino-énergétique : prévention par apport calorique suffisant (≥ 30 kcal/kg/jour), et éviter la carence protéique
- Hyperuricémie (très fréquente) : traitée seulement si symptomatique (crise de goutte → allopurinol)
- Hypertriglycéridémie associée à une diminution du HDL-cholestérol : fibrates discutées si hypertriglycéridémie extrême
- Hypercholestérolémie (souvent majeur si pathologie glomérulaire) : objectif LDLc < 0,7 g/L, régime hypolipidémiant + statines
- Modifications des hormones sexuelles (gynécomastie, hyperprolactinémie) |
| Anémie | Anémie arégénérative normochrome normocytaire, conduite à tenir :
- Bilan d’anémie (fer, B9, B12, inflammation)
- Si carence martiale, objectifs de stock martial sont plus élevés qu’en population générale : CST > 20%, ferritinémie > 200 ng/mL
- Si Hb ≤ 10 g/dL : Érythropoïétine recombinante (époïétine) ou Agent dérivé de l'érythropoïétine en SC 1x/semaine ou 1x/mois
- Objectif : Hb entre 10-12 g/dL |
| Hémostase | - Thrombopathie (seule hémostase primaire est anormale) : allongement du temps de saignement
- Rappels sur anti-thrombotiques CI si DFG < 30 : Ticagrelor, HBPM, Fondaparinux, Dabigatran
- Anti-thrombotiques nécessitant réduction des doses si DFG < 30 et CI si DFG < 15 : Edoxaban, Rivaroxaban, Apixaban |
| Infections | Déficit immunitaire modérée, justifie des vaccinations :
→ Grippe saisonnière, Pneumocoque, COVID-19, Hépatite B (dès stade 3B, si séronégatif ou AC anti-HBs < 10 UI/L) |
| Troubles hydro-électrolytiques | Généralement tardifs, car les néphrons restants sont capables d'augmenter leur fonction d'excrétion :
- Rétention hydrosodée : dès les stades précoces (contribue à l'HTA), mais reste très modérée jusqu'au stade pré-terminal
- Diminution de la capacité du reins à s’adapter aux déplétion ou surcharge hydrosodée aiguë
- Polyurie par défaut de concentration des urines : mictions nocturnes, par diabète insipide néphrogénique
- Hyperkaliémie : prévention par correction de l’acidose, limitation des apports en K+, résines échangeuses d’ions |
| Conséquences tardives
(IRT, stade 5) | - Syndrome urémique (si urée > 50 mmol/L : nausées, vomissements, dégout pour la viande, polynévrites, encéphalopathie, péricardite)
- Gastrite, Ulcère : peut justifier un traitement par IPP
- Syndrome des jambes sans repos, Insomnie
- Crampes, peuvent traduire : trouble de l’hydratation, acidose métabolique, dyskaliémie, hypocalcémie, hypomagnésémie |
- Fonctions des reins (3)
- Conséquences cardio-vasculaires
- Troubles du métabolisme phosphocalcique et osseux
- Acidose métabolique chronique
- Dénutrition protéino-énergétique
- Bilan de l'eau et du sodium
- Bilan du potassium
- Autres conséquences tardives de l'IRC évoluée
- Syndrome urémique