Causes du syndrome d’immobilisation

| Définitions immobilisation | - Soit Alitement de > 3 jours

Soit Incapacité à réaliser les transferts lit-fauteuil ou à se mouvoir | | --- | --- | | Épidémio. | - Proportion des patients qui ont > 60 ans parmi les patients alités : 90%
Proportion des sujets de > 85 ans incapables de se mouvoir seul : 5-10%
Proportion des résidents d'EHPAD qui restent au lit ou au fauteuil toute la journée : 40%
Perte de la mobilité à domicile : 3-4%/an (ce taux augmente rapidement chez les plus âgé) | | Âge | Conséquence de l’alitement ne sont pas spécifique de la personne âgée, mais sont : → plus précoces, plus fréquentes, plus graves chez la personne âgée |

Complications cutanées de l’immobilisation : Escarres

Localisations des escarres
Stades des escarres
Complications des escarres une fois constituées ⚠️

Épidémiologie	Escarre concerne 300,000 patients en France (9% hôpital, 4% EHPAD), surtout chez les personnes de > 70 ans
Définition
Cause-Délai	1. Pression des parties molles sur le plan d’appui > Pression de perfusion capillaire (32 mmHg)

Ischémie → Phénomène inflammatoire favorisant formation d’un thrombus → Anoxie → Nécrose des tissus cutanées
Escarre est donc d’origine ischémique : peut survenir à partir de 3 à 4h d'appui, parfois même 2h si pression importante | | Facteurs extrinsèques | - Intensité/Durée de la pression

Frictions exerçant une agression directe de la peau : contre-indiquées lors de la pratique des soins
Cisaillement : surtout en positions assise ou demi-assise (patient «glisse» sur le support), quelquefois induit par transferts
Macération de la peau : liée à sudation ou à incontinence
Présence d'éléments traumatisants en zone d'appui (plis du drap, plis de la sangle du lève-malade, miettes, contention) | | Facteurs intrinsèques | - Âge (n’est pas un FR indépendant d’escarre selon gériatrie, mais les personnes âgées sont plus touchées car plus malades)
Hypovolémie, Anémie, Hypoxie (insuffisance cardiaque ou respiratoire, artériopathie) : par réduction de l’oxygénation cutanée
Lésions préexistantes des plans cutanés (cicatrices, brûlures, excoriations, plaies, atrophie des plans de couverture)
Obésité (majore la pression d'appui), Maigreur/Dénutrition (plans sous-cutanés amincis perdent leur rôle « amortisseur »)
Incontinences urinaire et fécale : macération + agression chimique de la peau + exposent la peau à un milieu septique
Maladies neurologiques : → Déficit sensitivo-moteur (perte de la douleur, moindre capacité à changer de position) → Mouvements incontrôlés (friction) → Positions vicieuses (réduction des zones d'appui)
Troubles de la conscience et/ou de la vigilance (diminution de la douleur, réduction de la motricité volontaire)
Immobilité durant le sommeil (90% des personnes âgées ont < 20 mouvements/nuit)
État psychologique du patient, limitant la participation aux soins | | Autres FR | - Traitements, en particulier : corticoïdes, cytotoxiques, vasoconstricteurs ****- Comorbidité : diabète, pathologie CV, tabac, trouble circulatoire, vascularite, trouble de la coagulation, syndrome inflammatoire
Mauvaise installation au lit ou au fauteuil du patient | | Facteurs précipitants | Collège de Gériatre : → hyperthermie, hypotension, troubles de la conscience, incontinence via la macération, diarrhée |
Traitement préventif des escarres
Traitement curatif des escarres

Autres complications du décubitus

Focus sur les complications et leurs prévention
Complications précoces vs tardives

Cutané	Escarres
Os	Hyper-résorption ostéoclastique : Ostéoporose (os trabéculaire ++) + Hypercalcémie + Hypercalciurie
Muscle	Sarcopénie, Diminution de l’endurance à l’effort, Rétraction musculaire
Articulation	Rétractions des structures capsulo-ligamentaires et des tendons, Déséquilibre agoniste/antagoniste :

Membres supérieurs : réduction rotation externe+abduction épaule, flessum coude, enraidissement MCP
Membres inférieurs : flessum hanche-genou, équin de pied, griffe des orteils | | Cardio-vasculaires | - Désadaptation cardiaque (chute VES, VO2max, tolérance à l’effort)
MTEV, Hypotension orthostatique, Oedème | | Compressions nerveuses | 1. Nerf ulnaire : gouttière épitrochléo-olécranienne

Nerf radial : gouttière à la face postérieure de l’humérus
Nerf sciatique : en arrière de l’extrémité supérieure du fémur
Nerf fibulaire commun : col de la fibula | | Digestives | - Anorexie, Dénutriton protéino-énergétique (en particulier chez le sujet âgé)

RGO : favorisé par le décubitus (pas par l’immobilisation)
Fausses routes
Constipation | | Respiratoires | Encombrement bronchique, Atélactasie, Infection bronchopulmonaire | | Urinaires | Infection urinaire, Lithiase : risque majoré par hypercalciurie, réduction de diurèse, sonde à demeure | | Autres | - Désadaptation posturale/psychomotrice
Douleurs : présentes dans de nombreuses complications du décubitus
Conséquences psychiques : anxiété, dépression, régression psychologique |