https://campus.neurochirurgie.fr/article1655.html https://www.cen-neurologie.fr/second-cycle/compression-medullaire-non-traumatique-et-syndrome-de-la-queue-de-cheval

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Toute compression médullaire est une urgence thérapeutique en raison du risque de myélomalacie brutale et irréversible

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Démarche diagnostique : compression médullaire

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Principaux arguments pour une compression médullaire

• Syndrome rachidien + Syndrome lésionnel + Syndrome sous-lésionnel

• Absence de syndrome supra-lésionnel (aucun signe neurologique au-dessus du syndrome lésionnel = éliminer une lésion bulbaire ou du TC) </aside>

• Syndrome rachidien

• Syndrome radiculaire lésionnel

• Syndrome sous-lésionnel

• Syndrome médullaire
• Formes cliniques selon localisation de la compression médullaire
• Syndrome du cône terminal

Paraclinique devant un tableau de compression médullaire

| Examen de référence | IRM panmédullaire (sagittal + axial, T1, T2, avec et injection de gadolinium)

• Urgente 🔥 devant toute suspicion de compression médullaire
• Noter que le rehaussement après injection évoque : tumoral, inflammatoire, ou plus rarement infectieux | | --- | --- | | Non-urgent | Il existe des situations cliniques où la compression est pauci-symptomatique et sur­ tout d'installation lentement progressive, autorisant d'organiser l'étape paraclinique de façon moins urgente | | Autres imageries | - TDM rachidien (sans puis avec injection) : si CI à l’IRM, et permet d’évaluer la stabilité rachidienne
• Myéloscanner (= injection intrathécale de produit de contraste) : en cas de contre-indication à l'IRM | | Non | RX du rachis : n’ont quasiment plus de place dans la compression médullaire non traumatique (peuvent être utiles en dynamique parfois pour rechercher une instabilité (clichés en flexion et extension) | | Contre-indiqué | Ponction lombaire contre-indiquée devant toute suspicion de compression médullaire (risque de décompensation en créant une déplétion sous-jacente) | | Pas en 1ère intention | Potentiels évoqués somesthésiques et moteurs : apprécient l'état fonctionnel des voies lemniscales et pyramidales, mais ne constituent pas un instrument diagnostique de première intention | | Si négatif (diagnostic différentiel) | Toute syndrome médullaire doit faire évoquer la compression médullaire et donc l'urgence chirurgicale Si le diagnostic est éliminé par l'IRM panmédullaire, on peut évoquer d'autres étiologies : • Myélite inflammatoire (sclérose en plaques, lupus, sarcoïdose ...), myélite infectieuse (syphilis) • Ischémie médullaire (accident vasculaire médullaire) → rechercher une dissection aortique • Polyradiculonévrite aiguë (paraparésie/plégie flasque, aréflexie, troubles sensitifs, sans troubles sphinctériens) • Sclérose latérale amyotrophique : ENMG sera d'une grande aide diagnostique • Maladie de Biermer (syndrome combiné de la moelle : signes moteurs et sensitifs mal systématisés) • Méningiome de la faux du cerveau : atteinte bilatérale des lobules paracentraux du cerveau (paraparésie) • Autres causes de claudication des membres inférieurs → AOMI : douloureuse et avec une abolition des pouls périphériques → Claudication radiculaire intermittente (canal lombaire étroit) : douleur sciatique par pathologie lombaire |

Étiologies de compression médullaire

• Cours détaillé

| Épidurale (extradurale) | • Tumorale : métastases vertébro-épidurales +++, Tumeurs osseuses primitives bénignes (rares) et malignes • Dégénératives : hernie discale, sténose arthrosique • Infectieuse : spondylodiscite, abcès/empème épidural • Vasculaire : hématome épidural, malformations vasculaires | | --- | --- | | Intradurale Extramédullaire | • Tumorale : schwannome, méningiome • Vasculaire : fisture artérioveineuse durale, malformation artério-veineuse, cavernome • Archnoïdite (suites de méningite, de traumatisme ou de maladies inflammatoires telle que la sarcoïdose) | | Intramédullaire | • Tumorale : épendynome, astrocytome, hémangioblastome, lipome, métastases • Hydraulique : syringomyélie |

Focus

Myélopathie cervico-arthrosique

• Causes du tumorales de compression médullaire
• Hématomes spinaux épiduraux ou sous-duraux