Affections de la conjonctive ont un cortège de signes communs qui témoignent d'une irritation de surface

• Images du collège + ophta facile

• Grains de sable ou de poussière
• Perception de brûlure ou de cuisson
• Prurit | | BAV ? | - Gêne visuelle transitoire : dûe à la présence de sécrétions devant l’axe optique, améliorée par le clignement palpébral ou le lavage
• Baisse d'acuité visuelle permanente + Douleurs : traduit une atteinte cornéenne centrale (kérato-conjonctivite) ⚠️ | | Causes | Origines variées : causes infectieuses, inflammatoires ou encore allergiques |

Conjonctivites infectieuses

• Sécrétions mucopurulentes : collant les paupières le matin au réveil avec aspect en poils de pinceau
• Chémosis/Oedème conjonctival, Oedème palpébral : dans les cas les plus sévères | - Hyperhémie conjonctivale franche, souvent accompagnée d'hémorragies
• Sécrétions claires
• Adénopathie prétragienne sensible : signe la cause infectieuse | | Prélèvement | Prélèvement conjonctival par écouvillonnage seulement si : → Forme grave ou résistante à ce traitement de 1ère ligne | Test diagnostique rapide sur un échantillon lacrymal conjonctival : → si doute avec une conjonctivite bactérienne | | Traitement de 1ère ligne | Traitement probabiliste sans prélèvement :
• Hygiène des mains : prévention de l'entourage
• Lavages fréquents : au sérum physiologique ou un soluté isotonique pharmaceutique
• Collyre antiseptique 4 à 6 fois/jour qui s'avère habituellement suffisant (pas d’ATB systématique en l’absence de signe de gravité, sinon prescrite à la même fréquence et ciblée sur CG+) | Traitement symptomatique :

1. Nettoyage de la surface oculaire + Instillation de produits mouillants
2. Corticoïdes locaux après ablation des membranes : si forme sévère (CTC uniquement dans les formes sévères, car prolonge le portage viral) | | Évolution | - Guérison sans séquelles habituellement

• Si larmoiement chronique ou épisodes infectieux récurrents : rechercher un trouble de perméabilité des voies lacrymales (notamment aux âges extrêmes de la vie), surtout si unilatéral | - Évolution est en règle spontanément favorable en 10 à 15 jours
• Complications possibles ⚠️ : membranes fibrineuses et/ou kératoconjonctivite |

<aside> 📌 Signes négatifs : Pas de douleur intense/profonde, Pas de BAV persistante

</aside>

• Conjonctivites bactériennes aiguës
• Conjonctivites virales
• Conjonctivites bactériennes chroniques

Conjonctivites allergiques

• Conjonctivite allergique saisonnière et perannuelle
• Kérato-conjonctivite vernale (ou conjonctivite printanière)
• Kératoconjonctivite de la dermite atopique
• Conjonctivite de l’allergie de contact

Kératoconjonctivite sèche ou sécheresse oculaire

<aside> ✅ Très fréquente, plus souvent qualitative que quantitative, l'insuffisance de la sécrétion lacrymale = 1ère étiologie de conjonctivite → entraîne une altération de la trophicité des cellules épithéliales (conjonctival ± cornéen)

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• Étiologies
• Images (BUT et rupture du film lacrymal et marquage épithélial )

• Baisse d'acuité visuelle dans les syndromes secs sévères : → Soit par atteinte épithéliale cornéenne centrale → Soit par altération de la qualité du dioptre cornéen par rupture prolongée du film lacrymal | | Test de Schirmer | Test de Schirmer est un examen quantitatif de la sécrétion lacrymale, réalisé sans anesthésie :

1. Placer une bandelette de papier graduée au niveau du cul-de-sac conjonctival inférieur
2. Mesurer la zone humidifiée après 5 minutes
3. Résultat positif : hyposécrétion est franche si l'imprégnation < 5 mm | | BUT | Break-up time ou Temps de rupture du film lacrymal (estimation quantitative de la qualité du film lacrymal) :
4. Instillation d'une goutte de fluorescéine dans le cul-de-sac conjonctival inférieur
5. Répartition de la goutte dans le film lacrymal lors des clignements, permettant sa visualisation avec un filtre bleu
6. Analyser la stabilité du film lacrymal : demander au patient de ne plus cligner, et chronométrer le délai de rupture spontanée | | Surface cornéenne | - Examen en lumière bleue de la surface cornéenne : kératopathie épithéliale ponctuée, sensibilisé par un filtre jaune

• Examen de la surface conjonctivale : → Instillation d’une goutte de fluorescéine : permet de grader la kératoconjonctivite sèche (classification d'Oxford) → Application de vert de lissamine (peu utilisé) : colore les cellules épithéliales moribondes dans la zone d'ouverture palpébrale | | | Prise en charge de la sécheresse oculaire | | En 1er lieu | - Instillation de substituts lacrymaux (idéalement sans conservateurs) : larmes artificielles (flacons) ou gels (tubes)
• Éviction des facteurs irritants ou aggravants [vapeurs chimiques, tabac, poussière, soleil (lunettes teintées), climatisation, air sec ou air chaud pulsé (humidificateurs)]
• Amélioration de la stabilité lacrymale par des soins de paupières adaptés : chauffage puis massage (facilite l’excrétion de gras par les glandes de meibomus, le gras diminue l’évaporation des larmes) | | Selon les cas | - Traitement chirurgical : occlusion temporaire ou permanente des points lacrymaux
• Traitements généraux : parasympatholytiques sécrétagogues, fluidifiants
• Traitements locaux : CTC locaux en cures courtes ou Ciclosporine topique en traitement prolongé dans certains cas sélectionnés
• Port éventuel de lunettes à chambre humide ou de Verres scléraux : si l'atteinte est sévère | | NON | AINS |