Radiopedia : IRM + anatomie : https://radiopaedia.org/articles/mr-defaecating-proctography-1

• Soit difficulté pour exonérer (plusieurs présentations possibles) : → Dyschésie (efforts de poussées exagérés pour exonérer) → Sensation de gêne → Évacuation incomplète, Temps d'exonération anormalement prolongé → Nécessité de manoeuvres digitales (endovaginale, endoanale, ou massage péritonéal) | | Condition | Constipation n’est considérée seulement si il y a une plainte du patient sur son transit | | NON | Émission de selles liquides n'élimine pas une constipation (en particulier si elles précèdent ou suivent une période sans évacuation : fausse diarrhée) | | Chronique | Constipation chronique si > 6 mois | | Occasionnelle | Constipation occasionnelle est une entité à part : malade se plaint d'une constipation apparue assez brutalement dans des circonstances particulières (ex. derniers mois de la grossesse, alitement, voyage) | | Clinique | - Sensibilité en FIG (en regard côlon gauche et du sigmoïde où sont stockées les matières fécales)
• Météorisme abdominal possible | | Échelle | Échelle de Bristol : appréciation de forme et de consistance des selles (Bristol 1 ou 2 si constipation) |

Démarche diagnostique : constipation

• Explorations complémentaires dans le cadre d’une constipation

• Constipations secondaires (cause organique, constipation « symptôme »)
• Constipation idiopathique/primitive/fonctionnelle (constipation « maladie ») : 2 mécanismes pouvant coexister

Prise en charge d'une constipation idiopathique

| Règles hygiéno-diététiques | - Régime enrichi en fibres (environ 25 g/jour) : fruits, légumes, céréales (augmentent la fréquence des selles et améliorent leur consistance, diminue la consommation de laxatif)

• Eaux riches en magnésium peuvent être recommandées
• Recommander une présentation régulière aux toilettes
• Amélioration de la position de défécation (jambes surélevées, utilisation d’un marche-pied) | | --- | --- | | Non | - Pas d’intérêt à augmenter les apports hydriques
• Exercice physique n’améliore pas la constipation | | Laxatifs | - En 1ère intention : laxatifs osmotiques, laxatifs de lest
• En 2nd intention : → Laxatifs irritants : avec prudence car risque de mélanose colique (maladie des laxatifs) → Laxatifs lubrifiants → Prokinétique (réservé en cas d’échec des laxatifs) | | Autres | - Rééducation ano-rectale (biofeedback) : peut être utile dans le traitement de la constipation distale
• Prise en charge psychologique : peut être nécessaire | | Intervention | Traitements de type caecostomie endoscopique ou chirurgie sont du domaine des centres experts :
• Rectocèle/Prolapsus : après échec des traitements médicaux et du biofeedback
• Inertie colique résistant à tous les traitements : colectomie subtotale + anastomose iléorectale ou des irrigations antérogrades par le biais d'une mini-stomie confectionnée sur le côlon proximal |
• Laxatifs (5 types)
• Focus : Traitement de la constipation sous opioïdes