https://www.pedia-univ.fr/deuxieme-cycle/referentiel/gastroenterologie-nutrition-chirurgie-abdomino-pelvienne/constipation

Contrôle	Enfant acquiert un contrôle actif de l'exonération entre les âges de 2-4 ans
Transit normal	Transit varie en fonction de l'âge et de l'alimentation, selles sont numériquement différentes chez :

Nourrisson au lait infantile ou encore chez un enfant diversifié
Nourrisson allaité, chez qui on peut retrouver : → Soit selles fréquentes après chaque tétée → Soit constipation au lait de mère (où l'intervalle entre les selles peut être > 1 semaine, sans que ça soit pathologique) | | Constipation | Stagnation des selles dans le côlon, entraînant : → selles trop rares, souvent volumineuses et dures, avec exonération douloureuse | | Étiologies | - Constipation chez l'enfant est le plus souvent fonctionnelle, mais à ne pas banaliser
Causes organiques représentent < 5% des étiologies → Causes médicales : Hypothyroïdie, Maladie coeliaque (rare), Diabète insipide, Hypercalcémie, Anorexie mentale → Anomalies neuromusculaires : Hirschsprung, Pseudo-obstruction intestinale chronique (POIC), Encéphalopathie → Obstacles anatomiques : Malformations anorectales hautes ou basses, Sténoses congénitales ou acquises | | Risques | Prise en charge thérapeutique doit être précoce, car la constipation peut induire à moyen terme :
Complications psychologiques : responsables d'une pérennisation des troubles
Complications organiques : fissures anales, prolapsus rectal, perturbations prolongées de la motricité colorectale
Encoprésie (= évolution à redouter des constipations fonctionnelles sévères et chroniques) : émissions fécales involontaires chez un enfant en âge d'avoir acquis le contrôle de sa défécation (> 4 ans), avec les conséquences psychosociales induites) |
Définition de la constipation selon les critères de Rome IV

Démarche diagnostique : constipation chez l’enfant

Toute constipation « aiguë » doit faire évoquer un syndrome occlusif (urgence diagnostique)

<aside> ❌ Aucun examen complémentaire n’est justifié en cas de constipation fonctionnelle

ASP : pas sensible ni spécifique, aucune indication dans le diagnostic ou le suivi

</aside>

	En faveur d’une cause fonctionnelle (majorité des cas)	En faveur d’une cause organique
Terrain
Contexte	- Prise médicamenteuse (morphine)

ATCD familiaux de constipation fonctionnelle
Période d’acquisition de la propreté
Handicap/Inactivité, Contexte psychosocial
Toilettes : installations inadaptées, accès difficiles
Régime alimentaire : → Faible volume de résidus (lait de mère, cause non pathologique) → Mauvaise reconstitution du lait infantile, excès de farine ou d’épaississants (rare) | Début en période néonatale :
Retard d’émission du méconium > 48h
Attention, certains enfants sont constipés de façon fonctionnelle dès la naissance

Échec d’un traitement symptomatique | | Présentation clinique | - Gêne mécanique/Douleurs anales à l'exonération

Attitude de rétention à l’école (enfant ne va pas aux toilettes)
Encoprésie (exonération dans des situations/endroits inappropriés après > 4 ans) | - Cassure staturo-pondérale
Météorisme important (mais possible aussi si fonctionnel)
Épisodes subocclusifs, Vomissements
Anomalies marge anale, périnée, région sacrée |
Focus : Maladie de Hirschsprung (rang C)

Prise en charge d’une constipation fonctionnelle chez l’enfant

| Règles hygiéno-diététiques | - Apprentissage de l'exonération : pédagogie et réassurance parentale

Amélioration des conditions pratiques : siège de W.-C. adapté, plots sous les pieds (poussée abdominale efficace)
Augmentation des apports en fibres (fruits, légumes, céréales complètes) : efficacité limitée aux formes bénignes et transitoires
Arrêt des médicaments constipants (si possible), Correction des erreurs diététiques (ex. excès d’épaississant) | | --- | --- | | Médicaments | Indiqués si chronicité ou de sévérité des symptômes, complémentaires aux recommandations hygiéno-diététiques, mais il faut rapidement y recourir en cas d'inefficacité de ces mesures, notamment dans les formes sévères ou chroniques de constipation :
Évacuation des selles accumulées (fécalomes) est primordiale si nécessaire, au moyen de : → Soit Lavements hypertoniques prescrits pendant une durée limitée → Soit Laxatifs à dose de désimpaction fécale
Prévention de la réaccumulation des selles est assurée par le traitement de fond : → Soit Laxatifs à base de PEG (macrogol) : sont les plus utilisés, agit par effet osmotique → Soit Laxatifs de lest ou lubrifiants (à base de paraffine liquide) : ramollissent les selles, facilitant ainsi leur progression (efficaces, mais moins utilisés car risque de fuites anales et de pneumathie huileuse sur fausses routes si RGO associé) | | PEC psy-chologique | - Indispensable en présence d'encoprésie
Utile si cause psychologique à la rétention, de conséquences psychosociales du trouble, ou de bénéfice secondaire recherché | | Suivi | - Constipation fonctionnelle peu sévère : évolution est souvent favorable, mais des récidives ne sont pas rares
Constipation sévère avec encoprésie : le pronostic est plus réservé selon l'ancienneté des troubles et l'observance thérapeutique, la prise en charge doit parfois être prolongée plusieurs mois, voire années |