https://www.pedia-univ.fr/deuxieme-cycle/referentiel/neurologie/convulsions-crises-depilepsie-epilepsie

<aside> ✅ Crises épileptiques les plus fréquentes chez le nourrisson et le jeune enfant sont les crises fébriles

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• Résumé de la conduite à tenir devant une crise épileptique

Analyser les convulsions

• Identifier les convulsions
• Repérer les situations d’urgence devant une convulsion 🔥

• Interrogatoire, évaluation clinique

Examens complémentaires

• Suspicion de méningite : fontanelle bombante, anomalie du tonus, fièvre mal tolérée
• Signes d’encéphalite : Trouble du comportement, Crise focale, Crise > 15 minutes, Déficit focal post-critique | Non | | TDM cérébrale injectée | - Absence d’amélioration de troubles de la conscience
• Absence d’amélioration d’une anomalie neurologique focale entre 2 examens séparés de ≥ 30 mins | - Âge < 1 an
• Signe de localisation à l'examen
• Troubles de conscience persistant > 30 minutes après la fin de la crise | | EEG | Pas en urgence (sauf s'il y a un doute sur la persistance de crises) | Même indication | | Glycémie | - Âge < 1 an
• Signes de gravité
• Contexte évocateur (diabète traité par insuline, réveil après resucrage ...) | Même indications | | Biologie | - Bilan biologique (non systématique) : NFS, ionogramme sanguin, calcémie, glycémie
• Indications du bilan biologique : → Âge < 6 mois → Signes de gravité → Contexte particulier (déshydratation, diarrhée glairosanglante, diabète) | Même indications |
• Enquête paraclinique devant une convulsion fébrile chez l’enfant
• Enquête paraclinique devant une convulsion non fébrile chez l’enfant

Diagnostic étiologique d’une convulsion de l’enfant

• Tableau résumé
• Focus : Crises fébriles (ou Crises Hyperthermiques)

| Crises épileptiques aiguës symptomatiques fébriles | Causes à évoquer en priorité : Crise fébrile, Méningite bactérienne, Encéphalite herpétique

• Syndrome hémolytique et urémique (SHU) : diarrhée ± sanglante avec fièvre, syndrome anémique (pâleur), HTA, IRA
• Neuropaludisme : évoqué dans les régions d'endémie paludéenne ou dans 3 mois suivant le retour d’un pays à risque
• Thrombophlébites cérébrales : souvent en contexte infectieux local (ORL) chez l'enfant et sont associées à signes d'HTIC
• Abcès cérébraux (peuvent ne pas être fébriles) : altération marquée de l'état général, foyer infectieux local, convulsions rares | | --- | --- | | Crises épileptiques aiguës symptomatiques hors contexte fébrile | - HSD ou HED aigu : peut compliquer un traumatisme crânien accidentel de l'enfant, caractère bombant de la fontanelle antérieure
• HSD aigu peut s'intégrer dans un tableau clinique de maltraitance, notamment chez le jeune nourrisson
• Causes tumorales (signes d'HTIC, augmentation du PC, anomalie de l'examen neurologique)
• Causes neurovasculaires (AVC sur cardiopathie emboligène, rupture de malformation artérioveineuse ou d'anévrisme, HTA)
• Causes toxiques (intoxication : CO, antidépresseurs, alcool, anti-H2)
• Causes métaboliques (surtout âge < 6 mois) : hypo/hypernatrémie, hypoglycémie, hypocalcémie
• Syndrome hémolytique et urémique Il peut aussi s’agit d’une 1ère crise d’une épilepsie débutante ⚠️ | | Épilepsie du nourrisson | Syndromes les plus fréquents :
• Syndrome de West
• Syndrome de Dravet (rang C), épilepsie rare, génétique (mutation de novo du gène SCN1A dans 90% des cas) :
  → Débute dans la 1ère année de vie par des crises convulsives prolongées dans un contexte fébrile ou post-vaccinal → Devant toute répétition de crises prolongées avant l'âge de 1 an, les enfants doivent être vu par un neuropédiatre |

Prise en charge d’une convulsion de l’enfant : Mesures immédiates

• Si les convulsions ont cédé spontanément (le plus souvent) : traitement antipyrétique si fièvre + traitement étiologique
• En cas de convulsions persistante ou récidivantes