https://www.infectiologie.com/UserFiles/File/pilly-etudiant/items-edition-2023/pilly-2023-item-163.pdf

• Schéma

• Accessoirement : Bordetella parapertussis (< 5%) donne des formes cliniques moins graves (para-coqueluche) | | Transmission | Strictement interhumaine, Transmission essentiellement intra-familiale et intra-collectivité → Par voie aérienne (aérosol ou gouttelettes), taux d'attaque élevé (75%) en cas de contact proche et répété | | Incubation | Incubation en 7 à 21 jours (10 jours en moyenne) | | Contagiosité | 1. Contagiosité peut durer jusqu'à 3 semaines après le début des signes cliniques en l'absence de traitement antibiotique

2. À la phase de convalescence, la contagiosité est quasi nulle (même en l'absence de traitement) | | Physiopath. | Coqueluche = toxi-infection (sécrétion de plusieurs toxines par la bactérie, qui agissent sur l'épithélium trachéobronchique) :

• Hémagglutinine ****filamenteuse = adhésine qui permet l'interaction avec l'hôte
• Toxine ****pertussique : induit une nécrose de la muqueuse respiratoire, une hyperlymphocytose et une hypersensibilité à l'histamine → Selon ped : toxines ont aussi un tropisme neurologique 🧠 | | Épidémiologie selon les pays | Maladie cosmopolite (dans tous les pays)
• Pays industrialisé : → Couverture vaccinale élevée (en France > 90% chez l'enfant) → Réservoir = adultes et personnes âgées (diminution progressive de la protection vaccinale si pas de rappel vaccinal ou naturel) → Population à risque = nourrissons non vaccinés qui risquent risque d’être contaminé par les adultes
• Pays en développement : → Couverture vaccinale faible : épidémies sur un fond d'endémie (= présence habituelle d'une maladie dans une région) → Réservoir = enfants qui contaminent les adultes, qui sont périodiquement naturellement ré-immunisés par ces enfants → Mortalité infantile élevée : malnutrition, complications respiratoires | | Terrain à risque | Grave voire létale (1-3%) chez le nourrisson de < 6 mois ⚠️ (100.000-200.000 décès par an chez l’enfant) → Recommandations : protéger les nourrissons non-immuns d'un contact avec une personne atteinte de la coqueluche → Immunité du nourrisson acquise après la 2ème injection à 4 mois, avec rappel indispensable à 11mois pour renforcer la protection | | Immunité | - Immunité naturelle temporaire : 10-15 ans après la coqueluche, 5-10 ans après la vaccination
• AC maternels ne protègent pas le nourrisson de la maladie (sauf si vaccination durant la grossesse) → Recommandation HAS récente : vaccination contre la coqueluche désormais recommandée durant la grossesse ⭐️ → Selon pédiatrie : protection passive mère-enfant limitée (en l’absence de vaccination récente) et très brève |

Démarche diagnostique

Présentations cliniques

• Coqueluche typique du grand enfant non vacciné ⭐️

• Coqueluche du nourrisson
• Coqueluche de l’adolescent et de l’adulte

• Diagnostics différentiels

Examens complémentaires dans la coqueluche

• Schéma

| Examens non spécifiques | - NFS : hyperlymphocytose (souvent > 10G/L, mais inconstante dans les formes sans gravité)

• RXT : normale, ou syndrome bronchique (RXT réalisée pour éliminer un diagnostic différentiel)
• Pas de syndrome inflammatoire | | --- | --- | | Confirmation | Confirmation du diagnostic requise en cas de suspicion de coqueluche, et impérative si une personne à risque a été exposée, elle peut être :
• Épidémiologique : cas confirmé dans l'entourage
• Biologique dans le cas où les délais sont compatibles avec un prélèvement discriminant : → Patient symptomatique depuis < 21 jours ⭐️ → Individu contact d'un cas index symptomatique depuis > 21 jours | | Prélèvements | - Aspiration ou écouvillonnage nasopharyngé
• Recueil de mucus de quinte | | Analyses | - PCR Bordetella ⭐️ = référence → En cas de prélèvement rigoureux : 90% sensibilité, 99% spécificité, maximale au cours de la 1ère semaine des symptômes → Résultat peut être obtenu en 24h
• Culture sur milieux spécifiques (Bordet-Gengou ou Regan Lowe) = alternative → Spécificité à 100%, mais faible sensibilité (60% en phase catarrhale, 10% en phase de quintes) → Pilly : réaliser < 15 premiers jours ⭐️ de la maladie sinon négative → Ped : sensibilité à 0% après 3-4 semaines de toux chez un patient sous macrolide → Résultat en 3-7 jours → En pratique, la culture est limitée à la surveillance épidémiologique des souches, et à l’étude de leur sensibilité aux ATB | | Non | Sérologie coqueluche (quelle que soit la technique utilisée) n'est pas recommandée en France ❌ (sensibilité et spécificité insuffisantes) |

Prise en charge de la coqueluche

| Critères d’hospitalisation | - Âge < 3 mois (devant toute suspicion de coqueluche à cet âge) : service de pédiatrie

• Signes cliniques de gravité, quel que soit l’âge : unité de surveillance continue ou réanimation
• Formes malignes : réanimation (nécessite échanges transfusionnels, voire ECMO) | | --- | --- | | Antibiothérapie | - Objectif : réduire la contagiosité et écourter la symptomatologie
• Quand ? → Active sur les symptômes seulement si administration ****précoce à la phase catarrhale (< 3 semaines) ✅ → Inefficace sur les symptômes si débuté lors des quintes ❌
• Molécules : 1. Macrolides ****: Clarithromycine (7 jours) ou Azithromycine (3 jours) 2. Si contre-indication aux macrolides : cotrimoxazole (14 jours) Azithromycine, Clarithromycine peuvent être utilisés pendant la grossesse🤰🏻 quel qu'en soit le terme, ainsi que durant l'allaitement ✅ | | Mesures associées si hospitalisation | Mesures indispensable chez le nourrisson hospitalisé veillant à la prévention des complications :
• Isolement respiratoire type « gouttelettes » ⭐️
• Monitoring par scope cardiorespiratoire
• Masque à oxygène et ballon pour ventilation disponibles et opérationnels dans la chambre
• Appréciation régulière des paramètres vitaux ainsi que de la tolérance des signes cliniques (quintes, apnées, cyanose, bradycardie)
• Maintien de l'état d'hydratation et nutritionnel : alimentation fractionnée ou nutrition entérale à débit constant (NEDC) | | NON | - Antitussifs et fluidifiants bronchiques sont contre-indiqués chez le nourrisson
• Kinésithérapie respiratoire n'est pas indiquée à la période des quintes
• β-lactamines sont inefficaces ❌ |

Prévention des cas secondaires de coqueluche

• Vaccination contre la coqueluche

| Isolement | - Si prise en charge ambulatoire : isolement, éviction obligatoire de la collectivité d'enfants

• Si hospitalisation : précautions de type gouttelettes (chambre individuelle, masque chirurgical)
• Durée : → Si pas d'ATB : pendant 21 jours → Si Clarithromycine ou Cotrimoxazole : pendant 5 jours → Si Azithromycine : pendant 3 jours | | --- | --- | | Notification | - Pas de déclaration obligatoire ⭐️⭐️
• Cas groupés (> 2) dans les collectivités (écoles, internats, crèche ...) : au médecin inspecteur de santé publique de l'ARS
• Cas nosocomiaux (> 2) en maternité, hôpital, EHPAD : en aviser le CLIN outre la notification des cas groupés au médecin de l'ARS | | Antibioprophylaxie des sujets contacts | Antibioprophylaxie suit le même schéma que l'ATB curative :
• Quand ? au maximum < 21 jours après le dernier contage avec le cas index, le plus précocement possible après le contage
• Indications concernent seulement les sujets « non protégés » par la vaccination qui sont : → Contacts proches non vaccinés = personnes vivant sous le même toit, enfants et personnels de la crèche … → Contacts occasionnels « à risque » : ° Immunodéprimés ° Maladies respiratoires chroniques (asthme, BPCO ...) ° Nourrissons non ou incomplètement vaccinés, Femmes enceintes ° Entourage de nourrissons non encore vaccinés (personnels de maternité ou pédiatrie par exemple)
• Contacts protégés par la vaccination contre la coqueluche : → Enfants de ≤ 11 mois ayant reçu 2 doses de vaccin → Enfants de > 11 mois ayant reçu 3 doses de vaccin, dont la dernière dose remonte à < 5 ans → Adolescents et adultes dont la dernière dose remonte à < 5 ans | | Vaccination de l’entourage | - Rattrapage vaccinal aux sujets non protégés par la vaccination selon le calendrier en vigueur
• Vaccination d'un sujet exposé à une personne malade n'est pas efficace pour prévenir la maladie après contage (délai trop court), mais elle doit néanmoins être réalisée chez les sujets non ou mal vaccinés car elle permet de réduire le risque de survenue ultérieure d'autres cas de coqueluche, la circulation de l'agent risquant de perdurer dans la communauté |