https://www.lecofer.org/item-cours-1-8-0.php
https://radiopaedia.org/articles/osteoarthritis-of-the-hip
| Articulation |
Arthrose de l'articulation coxo-fémorale |
| Fréquence |
Pathologie de la hanche la plus fréquente, prévalence de coxarthrose symptomatique : 1 à 5% des 40-75 ans (incidence augmente avec âge) |
| Sex-ratio |
Légère prédominance féminine |
| Étiologies |
- Vice architectural de la hanche (dysplasie ou autre) : cause 50% des coxarthroses, à rechercher systématiquement avec RX |
- Fractures du cotyle ou du toit cotyloïdien
- Ostéonécroses de la tête fémorale à un stade évolué
- Coxites évoluées secondaires à toute maladie articulaire destructrice
(principalement : spondyloarthrite, polyarthrite rhumatoïde, arthrite microcristalline, arthrite septique)
Ancien référentiel :
*- Inégalité des membres inférieurs si elle dépasse > 3 cm
- Maladie de Paget (coxopathie pagétique)* |
- Dysplasie de la hanche (congénitale ou acquise au cours de la croissance)
Démarche diagnostique
- Présentation clinique d’une coxarthrose
- Examens complémentaires dans le cadre d’une coxarthrose
- Coxarthrose destructrice rapide (CDR) : forme clinique particulière
- Diagnostic différentiel
Prise en charge thérapeutique de la coxarthrose (pluridisciplinaire)
- Masso-kinésothérapie dans la coxarthrose
- Traitement chirurgical de la coxarthrose
| Pronostic | - Progression moyenne du pincement articulaire à la hanche est de 0,2 à 0,3 mm par an
- Grandes variations interindividuelles dans la cinétique d'évolution clinique et/ou radiographique, en effet il existe :
→ Formes de coxarthrose n'évoluent pas (< 10%) ou peu (surtout les formes supéro-médiales)
→ Épisodes de chondrolyse semi-rapide, voire de chondrolyse rapide, correspondant à la CDR |
| --- | --- |
| Mesures non pharmacologiques | - Mesures de ménagement articulaire :
→ Promouvoir l'activité physique (marche, vélo, piscine) en dehors des poussées ✅
→ Éviter les marches dans les périodes les plus douloureuses ❌
→ Éviter les stations debout prolongées, le port de charges lourdes ❌
- Perte de poids : si surpoids ou obésité, conseils d'activité physique adaptée + conseils diététiques systématiques
- Port de canne controlatérale ⭐️ : notamment lors des poussées
- Masso-kinésothérapie : rééducation douce de la hanche, possiblement en balnéothérapie
- Cure thermale : si contexte de polyarthrose ou si comorbidités limitant les prescriptions médicamenteuses (effet antalgique et psychologique) |
| Mesures pharmacologiques | - Antalgique simple de palier I : non en systématique, à la demande selon la douleur (paracétamol jusqu'à 3g/jour)
- AINS per os en cure courte : posologie efficace la plus faible possible pour la durée la plus courte, contre-indiqués après 75ans
- Antalgiques de palier II (codéine, tramadol), exceptionnellement de palier III (morphine) : selon les comorbidités et la tolérance
- Infiltration intra-articulaire de corticoïdes : si échec du traitement médicamenteux bien conduit |
| NON | Ne sont plus utilisés dans la coxarthrose (pas de preuve réelle de leur efficacité symptomatique), utilisables selon collège gériatrie :
- Anti-arthrosiques d'action lente (effet antalgique différé de 1 à 2 mois)
- Injections d'acide hyaluronique : peuvent limiter le retentissement fonctionnel, mais pas d’effet sur la dégradation du cartilage |
| Suivi de l’efficacité du traitement | - Périmètre de marche, Douleur à la marche (mesurée par ex. sur une EVA)
- Indices algofonctionnels (Lequesne, WOMAC), Indices de qualité de vie |
| Chirurgie | - Repose sur la mise en place d’une prothèse totale de hanche
- Indiquée si coxarthrose symptomatique avec retentissement clinique important (douleur, handicap) malgré un traitement médical bien conduit :
→ Indice de Lequesne : peut aider à poser l’indication, seuil retenu ≥ 10–12)
→ Imagerie seule ne permet pas de porter l'indication de la mise en place d'une PTH ❌
(degré de l'atteinte radiographique est imparfaitement corrélé aux symptômes) |