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Exacerbation d'asthme est l'une des 1ères causes de consultation aux urgences pédiatriques et d'hospitalisation
- Définition
- Résumé de la conduite à tenir en cas de crise d’asthme chez l’enfant de ≥ 6 ans (schéma collège conduite à tenir)
Évaluation initiale et Orientation lors d'une crise d'asthme chez l’enfant
| Paraclinique | - Examens complémentaires ne sont pas systématiques lors d'une crise d'asthme ❌
- Examens biologiques (indiqués que s'ils ont un intérêt pour la prise en charge)
→ NFS, CRP : en cas de sepsis
→ Ionogramme sanguin : à la recherche de troubles d'hydratation et d'hypokaliémie (secondaires aux β2-mimétiques)
→ Gazométrie (en cas d'indication de transfert en réanimation) : recherche d'une hypercapnie |
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| Orientation | Présence de signes de crise sévère nécessite une évaluation médicale, au mieux hospitalière, avec surveillance de plusieurs heures
Hospitalisation est nécessaire lorsqu'une amélioration franche n'est pas observée
Critères d'hospitalisation doivent également tenir compte du terrain de l'enfant et de ses antécédents (notamment des facteurs de risque d'exacerbation sévère), ainsi que des critères non spécifiques de recours aux soins et d'environnement social. |
Prise en charge thérapeutique (urgence thérapeutique)
| Mise en condition | Mise en condition d'une crise modérée à sévère évaluée en milieu hospitalier impose :
- Libération des voies aériennes, mise en position semi-assise, monitoring cardiorespiratoire, O2 adapté à la SaO2
- Signes de gravité extrêmes doivent faire poser un abord veineux et prévenir le réanimateur |
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| β2-mimétiques à courte durée d’action | - Molécules, par voie inhalée : salbutamol, sulfate de terbutaline
- Indication : en 1ère intention, quel que soit le niveau de gravité
- Modalités : soit via aérosols-doseurs + chambre d'inhalation, soit nébulisations + 6–8L d’O2 |
| Anticholinergiques
de synthèse | - Molécule, par voie inhalée : Bromure d'ipratropium
- Indication : seulement si crise d’asthme sévère, à administrer dès la 1ère heure |
| Corticothérapie | - Molécules, par voie systémique (per os, ou IV à défaut) :
→ Bétaméthasone : chez le nourrissons
→ Prednisolone : chez les enfants plus âgés
- Indications :
→ Persistance de la crise depuis 2-3 jours
→ Mauvaise réponse aux bronchodilatateurs
→ Cinétique d’aggravation rapide
→ ATCD de crise brutales
- Durée : 3-5 jours |
| Autres | - Molécules, par voie IV : sulfate de magnésium, salbutamol
- Indications : réservés aux formes sévères avec indication de passage en USI |
| NON | - Corticothérapie inhalée n’est pas le traitement de la crise d’asthme
- Kinésithérapie respiratoire n'est pas indiquée dans la crise d'asthme
- Agents mucolytiques ne sont pas recommandés, et même contre-indiqués chez le nourrisson
- Sédatifs sont contre-indiqués
- Antibiothérapie est rarement indiquée, même si la crise d'asthme est sévère ou fébrile, en effet, les virus représentent le facteur déclenchant principal de la crise d'asthme chez l'enfant |
- Cours