Synonyme	« Crise d’angoisse aiguë » et « Attaque de panique » (AP) désignent la même entité diagnostique
Définition	Épisode aigu d’anxiété bien délimité dans le temps
Fréquence	Prévalence vie entière : 3-5%, environ 1/20 personnes fera une AT au cours de vie
(tableau clinique fréquemment rencontré dans les services d’urgence, compte tenu des symptômes physiques)
Âge
Sex-ratio	- Adulte jeune avec prédominance féminine (2F/1H) = terrain le plus fréquent

Pic à l’adolescence (2,5% chez les filles, 2% chez les garçons)
AP sont rares dans l’enfance (< 1%) | | Évolution | - Attaque de panique isolée (épisode unique, il s’agit le plus souvnet d’une AP réactionnelle à une situation de stress) (AP peut survenir chez un sujet en dehors de tout trouble psychiatrique sous-jacent, et rester unique)
Attaque de panique dans le cadre d’un trouble psychiatrique :
1. Trouble panique (répétition d’AP imprévisible/sans FR déclenchant au début, anxiété anticipatoire, ± agoraphobie)
2. Phobie (simple ou sociale) : AP suite à une confrontation à une situation phobogène
3. TSPT : AP suite à une confrontation à une situation évocatrice d’un traumatisme
4. TAG : AP à acmé de ruminations anxieuses
5. EDC : AP à acmé de ruminations dépressives | | Physiopath. | Physiopathologie de l’AP reste mal connue :
Hypocapnie liée à l’hyperventilation : peut expliquer certaines manifestations (sensations vertigineuses, paresthésies ...)
Facteurs biologiques avec un dysfonctionnement dans la régulation de certains neurotransmetteurs (certaines substances comme cholécystokinine ou lactate de sodium sont capables de provoquer de véritables AP)
Facteurs psychologiques (auto-renforcement des cognitions catastrophistes par la survenue des symptômes physiques)
Facteurs environnementaux (inquiétude de l’entourage renforçant les cognitions catastrophistes) |

Démarche diagnostique : Attaque de panique (tombé en annale)

Installation	Apparition brutale des symptômes, atteintes leur acmé en < 10 minutes
FR déclenchant ?	DSM-5 propose de différencier 2 types d’AP :

AP attendues/prévisibles/réactionnelles (ex. exposition brutale au stimulus phobogène dans la phobie spécifique)
AP inattendues/imprévisibles : survenant sans facteur déclenchant et seraient donc plus spécifiques du trouble panique | | Symptômes physiques | - Respiratoires : dyspnée avec sensation d’étouffement/étranglement et de blocage respiratoire pouvant entraîner une hyperventilation
Cardiovasculaires : tachycardie, palpitations, sensations d’oppression thoracique voire douleurs
Neurovégétatifs : sueurs, bouffées de chaleurs, tremblements, pâleur ou érythème facial, sensations d’étourdissement ou de vertige
Digestifs : douleurs abdominales, nausées/vomissements, diarrhée
Génito-urinaires : pollakiurie ...
Neurologiques : tremblements, paresthésies ⭐️, impression de paralysie ... | | Symptômes psychiques | - Peur intense, volontiers sans objet (sensation de catastrophe imminente) + Sensation de perte de contrôle
Cognitions catastrophistes associées : essentiellement centrées sur « peur de mourir » et « peur de devenir fou/perdre le contrôle »
Symptômes dissociatifs peuvent être associées : dépersonnalisation (être détaché de soi) , déréalisation (sentiment d’irréalité) ⭐️ | | Symptômes comportementaux | Comportement du patient lors de la survenue d’une AP est variable, pouvant aller de l’agitation psychomotrice à la prostration Principale complication, rare mais grave, est le passage à l’acte auto-agressif ⚠️ | | CCB | - *Sentiment d’irréalité : surement en faveur = déréalisation
Hallucinations olfactives = distracteurs fréquents, n’évoque pas une attaque de panique
Disparition brutale des symptômes : compté faux par la correction Paris, c’est plutôt le début qui est brutal* |
Critères DSM-5 : 13 symptômes de l’AP → Ancien référentiel (3e, supprimé de la 4e édition)
Diagnostics différentiels

Prise en charge de l’attaque de panique

| Mesures non pharmacologiques | - Mise en condition : installation au calme (suppression des éléments anxiogènes, isolement), attitude empathique

Réassurance du patient : → Délivrer un diagnostic positif ⭐️ (« il s’agit d’une attaque de panique ») → Informer sur l’absence de danger de mort, sur le caractère spontanément résolutif de l’AP → Reconnaître la souffrance subjective du patient, Symptômes sont réels et particulièrement désagréables
Mesures de contrôle respiratoire (allongement du temps d’expiration au mieux à lèvres pincées) (permettent de stimuler le tonus vagal, de focaliser l’attention du patient et de limiter l’hyperventilation) | | --- | --- | | Traitement pharmacologique | Traitement pharmacologique anxiolytique doit aussi être utilisé si l’AP se prolonge :
Molécule : BZD per os (= référence, la voie parentérale ne présente aucun avantage en termes de pharmacocinétique)
Attention, il s’agit d’un traitement ponctuel pour l’AP dans le contexte de l’urgence, ne doit pas être prescrit au long cours (risque de dépendance)
Alternative : hydroxyzine peut constituer une alternative aux benzodiazépines | | Prise en charge à distance | - Si AP isolée : éducation thérapeutique (RHD simples pour prévenir une récidive, reconnaissance d’une récidive)
Si AP dans le cadre d’un trouble psychiatrique : prise en charge du trouble psychiatrique sous-jacent |